מכון טמיר לפסיכותרפיה
מהי פוסט-טראומה מורכבת?
הפרעת דחק פוסט-טראומטית מורכבת, הנקראת גם C-PTSD, או טראומה מורכבת, היא הפרעה פסיכולוגית שמתפתחת כתגובה לחוויה ממושכת, חוזרת ונשנית, של טראומה בין-אישית בהקשר בו לנפגע/ת אין סיכוי להפסיק את הפגיעה או להימלט מהמצב.
בעוד ש-PTSD מתייחסת לארוע טראומטי בודד, טראומה מורכבת נוצרת כתוצאה ממציאות של חווית חיים טראומטית מתמשכת.
איילת בורוכוב, מומחית לטיפול בטראומה מורכבת בתל אביב, מכון טמיר
מהם התסמינים של Complex posttraumatic stress disorder?
הרמן מנתה 3 תסמינים מרכזיים המאפיינים טראומה מורכבת: דיסוציאציה, סומטיזציה וקשיים בוויסות הרגשי.
אלימות במשפחה וגילוי עריות, לדוגמא, הן טראומות מורכבות הנוצרות במשפחה, אך יש גם טראומות מורכבות מתמשכות שמקורן מחוץ לבית, כמו שהות בשבי, אסונות טבע, חברות בכתות, מערכת יחסים מתעללת אלימות במשפחה, יחסים עם אח גדול פוגעני ומשפיל, השתתפות במלחמה ואפילו סבל נפשי שנגרם מכאבים של מחלה כרונית.
טראומה מורכבת אינה מופיעה ב-DSM-5-TR, המהדורה העדכנית של מערכת הסיווג האמריקאי של הפרעות פסיכיאטריות, אך נעשה בה שימוש שוטף ומקובל בשיח הטיפולי ובספרות המקצועית הפסיכולוגית.
ההפרעה קיבלה סיווג ייחודי לה ב-ICD-11, מדריך המחלות של ארגון הבריאות העולמי.
בין טראומה מורכבת להפרעת אישיות גבולית
בין הפרעת דחק פוסט-טראומטית מורכבת (cPTSD) להפרעת אישיות גבולית (BPD) קיימת חפיפה משמעותית, אבל גם על הבדלים מהותיים.
בעוד ששתיהן מאופיינות בקשיים בוויסות רגשי ובעיות בינאישיות, cPTSD קשורה ישירות לחשיפה לטראומה חמורה וחוזרת, בעוד שטראומה אינה תנאי הכרחי לאבחון BPD.
האופן שבו התפיסה העצמית השלילית באה לידי ביטוי שונה בין שתי ההפרעות:
ב-cPTSD היא עשויה להתבטא בהימנעות וניתוק, ואילו ב-BPD היא עלולה להוביל למערכות יחסים סוערות ואינטנסיביות.
למרות ההבדלים, ישנן דרכי תגובה דומות לסטרס בשתי ההפרעות, וגישות טיפול דומות עשויות להיות יעילות בשני המקרים.
לצד ההבחנה ההולכת וגדלה בין טראומה מורכבת ל-PTSD, נעשים גם ניסיונות להבחין בינה לבין הפרעת אישיות גבולית. למשל, מחקר מוח מ-2023 מציע הסתכלות חדשנית על שלושת ההפרעות הללו- CPTSD, PTSD ו-BPD, לפיה ניתן לראותן על רצף בו מעורבים אזורי מוח דומים. מה ששונה זה כיוון ההפעלה הנוירונלית שיכול אולי להסביר את ההבדל בין האבחנות (Stopyra et al, 2023).
חגית קון אסף, MSW, מטפלת בטראומה מורכבת בחיפה, מכון טמיר
בפירוט, התסמינים של טראומה מורכבת כוללים:
- הכפפה לשליטה סמכותנית לאורך פרק זמן ממושך, כולל גזלייטינג.
- תנודתיות במצבי הרוח וקשיים בוויסות רגשי.
- שינויי תודעה תכופים וקיצוניים.
- התייחסות השלכתית כלפי התוקפן - משאלות נקמה, הצדקת המקרבן באמצעות רציונליזציה, האדרת כוחו ואידיאליזציה, הכרת תודה פרדוקסלית והזדהות עם התוקפן.
- קשיים חזרתיים ביחסים בין-אישיים.
- קושי לבסס משמעות ופשר קיומיים.
החיים שיש לך / יונה וולך
הַחַיִּים שֶׁיֵש לִךְ
הֵם הַחַיִּים שֶׁחָיִיתָ
הַבַּט אָחוֹרָה בַּהֲבָנָה
מְצָא אֶת נְקִדַּת הַבְּרֵאשִׁית
הַבְּרִיאָה
בְּרָא אֶת עַצְמְךָ
זֶה הָעוֹלָם הַטוֹב בְּיוֹתֵר
הַיָּחִיד
שֶׁתּוּכַל לִבְרוֹא
ההשלכות של טראומה מורכבת
לא כל הילדים שחוו התעללות או הזנחה מפתחים בסופו של דבר הפרעת טראומה מורכבת C-PTSD, אך השנים האחרונות מלמדות קלינאים שרבים מהם נאלצים להתמודד עם ההפרעה, כאשר ההחלמה ממנה מאתגרת ביותר גם עבור אלו שפונים לעזרה נפשית ומחפשים טיפול פסיכולוגי מתאים.
טראומה מורכבת כרוכה פעמים רבות בבגרות לשימוש בחומרים ממכרים, הפרעות אכילה, פגיעה עצמית, הפרעות חרדה, דיכאון, סיכון גבוה יותר לבעיות בריאות רבות, בעיות התנהגות וקשיים במערכות יחסים בין אישיות, פגיעה בהתפתחות קריירה וצמיחה מקצועית ותקיעות בהתפתחות הזהות העצמית.
שירה ברקאי, MSW, מטפלת בטראומה מורכבת, מכון טמיר בהוד השרון
אבל לפני הכל, C-PTSD משפיעה על מערכת יחסים במגוון צורות: ההפרעה מקשה על ביסוס אמון באחר, בייחוד עם אנשים חדשים שנכנסים לחיים ובתקופות של פרידה מאנשים ותיקים.
אינטראקציות קרובות, ובעיקר קונפליקטים, חושפים את המתמודד פעם אחר פעם לשחזור מחודש של הטראומה, כך שהויכוח הקטן ביותר עלול להיראות לו כמו חורבן ודאי של מערכת היחסים.
גם מערכות יחסים בעבודה, בצבא או בלימודים מסתבכות לעיתים קרובות, בעיקר במצבים בהם ניתן משוב ביקורתי מצד גורם סמכות.
החיים עם C-PTSD מלאים בתגובות רגשיות אינטנסיביות, שעלולות להיות מרתיעות עבור אחרים, ודאי למי שמתקשה עם רגשות סוערים ומשתנים.
אם אתם מתמודדים עם C-PTSD חשוב שתדעו שאתם לא לבד: יש קהילה שלמה של מתמודדים ומתמודדות, גם בישראל.
לעבור את המסע יחד הרבה יותר מחזק מאשר לבד.
צפו בסרטון מצוין של Betterhelp
על הפרעת פוסט-טראומה מורכבת:
ההשלכות של CPTSD על זוגיות
אנשים שסובלים מ-C-PTSD מופעלים לא אחת על ידי תחושת איום, הימנעות והתנסות טראומטית שמשתחזרת במערכות יחסים (רה-טראומטיזציה).
בזוגיות. הם מתמודדים לעיתים עם תפיסה עצמית או השקפה עצמית שלילית, קשיים בויסות רגשי, נתקים מהטראומה (detachment), תנודתיות רגשית וקשיים בין-אישיים. מול כל אלה, עם כל האהבה שבעולם, בן/בת הזוג עומד בחוסר אונים ניכר.
מושגים עצמיים שליליים אלו יוצרים מכשולים בשימור מערכות יחסים אינטימיות, וגורמים למתמודדים/ות עם C-PTSD להיות פגיעים במיוחד להרגיש חסרי אונים, אשמים או מבוישים בהוויה הטראומטית.
דר׳ חווה גולדברג, מטפלת בטראומה מורכבת, מכון טמיר תל אביב
מה הגורמים לפוסט-טראומה מורכבת?
טראומה מורכבת נגרמת לרוב כתוצאה מחשיפה מתמשכת, חוזרת ונשנית, לאירועים קשים של טראומה בין-אישית, בנסיבות בהן הקורבן אינו מסוגל להימלט - בגלל אילוצים פיזיים, פסיכולוגיים, התפתחותיים, משפחתיים, או חברתיים.
לחוויות הטראומטיות החזרתיות נבנה אפקט מצטבר בנפש השורד/ת, לאורך חודשים ולעיתים אף שנים.
הדס אורינגר וייס, MA, מטפלת ב-C-PTSD, מכון טמיר ת״א
בספרה "טראומה והחלמה" מדגישה ג'ודית הרמן את חשיבות הצורך האנושי באישור חברתי והכרה בפגיעה הנפשית. כדי לשמור טראומה במודעות החברתית ולא להכחישה, יש צורך באישור ובהגנה על דברי הקורבן, עדות של האחר שמהווה מרכיב קריטי בטיפול ובשיקום מטראומה.
חווית הטראומה מצויה מחוץ לסדר הרגיל של החיים, חוויה אנושית בלתי ניתנת לניסוח, שלעולם לא נצליח להגיע למילים לתארה. העדות, לפי הרמן, מושיטה לנפגע הטראומה יד מזמינה, בדיוק היכן שאין בנמצא מילים מדויקות לניסוח.
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
עם ראש המכון / מומחה ספציפי-
בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
איך טראומה מורכבת מאובחנת?
C-PTSD היא אבחנה חדשה יחסית והגדרות רבות לה.
ההפרעה מופיעה במהדורה העדכנית של ICD-11, לאחר שעברה כמה גלגולים בסיווגה הדיאגנוסטי.
בעבר היא שויכה ל- (Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified (DESNOS ונקראה גם Enduring Personality Change after Catastrophic Events EPCACE.
מכיוון שה-DSM, ספר האבחנות הפסיכיאטרי, עדיין אינו מכיר בהפרעת טראומה מורכבת במהדורה החמישית שלו, מטופלות ומטופלים רבים ברחבי העולם מקבלים אבחון שגוי של הפרעת אישיות גבולית (BPD) במקום הפרעת טראומה מורכבת.
על פי המרכז הלאומי ל- PTSD טראומה מורכבת אינה נכללת כאבחנה נפרדת ב- DSM-5 מכיוון ש 92% מהסובלים מ- C-PTSD עומדים גם בקריטריונים של PTSD.
עם זאת, היעדר האבחנה ממדריך הפסיכיאטריה מעורר ביקורת עזה בחוגים מקצועיים, בעיקר מכיוון שהוא גורר מוטיבציה נמוכה לקיום מחקרים קליניים ולכתיבה.
חלק מהביקורות מתמקדות באפליית נשים, שכן רבות מהמתמודדות עם טראומה מורכבת, כולל פגיעה מינית, ״נשפטות״ ועוברות תהליך של פתולוגיזציה כאשר הן מאובחנות כסובלות מבורדרליין, הפרעת אישיות קשה.
בנוסף, ואולי הביקורת הנוקבת מכולן, היא כי הממצאים והניסיון הטיפולי מלמדים שטראומה מתמשכת דורשת טיפול פסיכולוגי שונה מהפרעת אישיות גבולית.
קורה שאדם נולד לתוך ארץ זרה.
שלמרות שיש לו אב ואם, אחים ואחיות, שפה ותרבות - הוא בעצם ממקום אחר, והוא לא יודע את זה.
הוא כואב כל חייו, עד שהוא מבין, ומתחיל את המסע חזרה אל ארץ מולדתו, שמעולם לא היה בה ואף אחד לא יכול להבטיח לו שהיא אכן קיימת.
אדם כזה נולד לתוך גיהנום, ובהתחלה הוא אינו יודע שזה הגיהנום.
הוא ממשיך לחיות את חייו וליפול שוש ושוב, ורק אחרי זמן ארוך משהו קורה:
איזה רגע של חסד, שבו הוא זוכה לראות, ולו לרגע מהיר ובהיר, את המקום שלו.
פיסת גלויה קרועה מן המקום שלו, נאמר.
או מישהו משם שחולף על פניו ומחייך - רגע שמשנה את חייו, משום שבבת אחת הוא מבין שאכן יש מקום כזה.
שהוא לא חולם.
שיש חיים טובים מאלה שהוא חי עכשיו.
וגם, כמובן, באותו הרגע הוא גם מבין שהוא חי בגיהנום.
-- ריימונד קארבר
דר׳ נירית שלמון ביטון, מטפלת בטראומה בירושלים, מכון טמיר
מה ההבדל בין טראומה רגילה לטראומה מורכבת?
למרות הדימיון בהגדרה, טראומה מורכבת איננה PTSD:
בעוד PTSD, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, נגרמת כתוצאה מאירוע טראומטי נקודתי, טראומה מורכבת היא תוצר של חיים בצל טראומה מתמשכת.
C-PTSD היא הפרעת PTSD מורכבת ומורחבת - בנוסף ל-4 אשכולות התסמינים המוכרים ב"הפרעה פוסט טראומטית רגילה", בטראומה מורכבת מצטרפת שכבה נוספת של סימפטומים וסימנים המאפיינים אותה.
חופית ויצמן בבאי, מטפלת ב-CPTSD ברמת גן,
עמיתת מכון טמיר
דרכי התמודדות עם טראומה מורכבת
ברמה ההתפתחותית, אנשים שונים מוצאים פתרונות שונים לטראומה מתמשכת:
יש כאלה שמתקשים למצוא את דרכם הייחודית בחיים באמצעות פשר ומשמעות, יש כאלה שנראים בשיא האנרגיה, אבל מתמודדים בעצם עם דיכאון מתחת לפני השטח יש מי שמתמסר כולו למשימה שואבת בחיים הבוגרים בעיקר באמצעות התמכרות לעבודה ולקריירה, ויש כאלה ש"מצליחים באמת" לצמוח מתוך טראומת ילדות ארוכת שנים.
רותם יערי, MSW , מטפלת בטראומה מורכבת מכון טמיר תל אביב
שני קצוות לרצף:
יש אנשים שטובעים בביצת הטראומה, בקושי מצליחים למצוא מקום עבור עצמם בחייהם, ויש כאלה ש'מצליחים' לבנות אישיות טפלון, ששום מצוקה נפשית משמעותית אינה נדבקת בה.
הרוב מצויים כנראה באמצע.
למרבית האנשים נפש חזקה משהם יכולים לדמיין, היכולה לשקם עצמה במידה מסוימת מהמצבים הקשים וההרסניים ביותר.
לכן, על אף שהמצב נראה כה שחור, חשוב להעניק לאדם את כל המשאבים שניתן על מנת להשתקם ולהציל את חייו.
מי שמצליח למצוא טיפול פסיכולוגי טוב, עם מטפל שיוכל לעבוד איתו על השילוב המורכב בין הטראומות של אירועי העבר לבין החיים בהווה, זכה, ובגדול.
ורוניקה עובדיה, MSW, מטפלת בטראומה מורכבת בשוהם
טראומה מורכבת והפרעות אישיות
רוברטסון והמפריס (Robertson, M & ,(Humphreys L, 2004 סבורים שמטופלים עם היסטוריה של התעללות בילדות מאובחנים לעיתים קרובות כגבוליים, למרות שההסתמנות הקלינית חופפת במידה רבה להפרעה פוסט-טראומטית.
נראה שגישה זו כבר מצביעה על בעיתיות בראיה של גבוליות כיישות סטרוקטורלית ומרמזת על אטיולוגיה אפשרית שלה.
דהיינו, אם אדם אשר היה בריא, מגיב ומתנהג לאחר טראומה קשה כמו אדם שאובחן כסובל מאישיות גבולית, יתכן שגבוליות היא דפוס קבוע של תגובה לטראומה, ומה שנראה כמבנה קבוע של האישיות, הוא למעשה סידרה של התנהגויות, תגובות ומנגנונים פסיכולוגיים שנועדו להתמודד עם טראומה מוקדמת ומורכבת, ולחיות עם תוצאותיה.
יעל אלמוג, MA, קרימינולוגית קלינית, מטפלת בטראומה מורכבת, מכון טמיר יהוד
התעללות רגשית בזוגיות ובמשפחה
טראומה מורכבת יכולה להתבטא דרך התעללות מילולית, פיזית ומינית במסגרת המשפחה. התעללות רגשית מתבטאת בשימושים שונים ברגש כדי לבסס שליטה באדם אחר.
להתעללות רגשית ו/או פסיכולוגית יש נטיה להיות לעיתים רבות סמויה מן העין, כי במערכות יחסים בהן קיימת התעללות פיזית ו/או מילולית, הסימנים ברורים וגלויים - אלימות פוגענית, שפה בוטה ומעליבה ואיומים תכופים. לעומת זאת, במקרים של התעללות רגשית, קשה מאד לשים את האצבע בבירור על הפרקטיקה של ההתעללות, שכן היא נוכחת בעיקר במחוות מניפולטיביות בתוך היחסים, מה שמטשטש את הגבול בין אהבה לבין שליטה, בעיקר במקרים בהם אחד מבני הזוג סובל מפוסט-טראומה.
על פי נתוני הקואליציה האמריקאית למלחמה באלימות בבית, מחצית ההגברים הנשים חוו מחוות אגרסיביות פסיכולוגיות מבני זוגם.
בנוסף, 7 מ-10 נשים מתמודדות עם תסמינים של הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) בעקבות ההתעללות הרגשית בהן.
יעל מנדל ניסנבאום, MSW, מטפלת בטראומה מורכבת, מכון טמיר ברמת גן
גילוי עריות
גילוי עריות, טראומה מורכבת וקשה, הינו קיום מגע מיני בין קרובי משפחה, טאבו אנושי. למשל, קיום מגע מיני בין אב לביתו, אם לבנה, בין אחים ועוד.
גילוי עריות, במרבית המקרים ומטבע הדברים, מתרחש בין שני אנשים המתגוררים באותו הבית, ולרוב הוא מתמשך ואינו חד פעמי.
הפסיכולוגיה של גילוי עריות
הפגיעה הנפשית שמתרחשת בעולמו הפנימי של הצד חסר האונים במהלך גילוי עריות עצומה, ובעיני רבים נחשבת לפגיעה הקשה ביותר.
מדובר בפגיעה שבמקרים רבים מנפצת את כל יסודות נפשו של האדם ומשאירה בעולמו צלקות עמוקות אשר במקרים רבים אינן ניתנות לאיחוי מלא. הטראומה הנפשית היא אסונה של חסרת האונים. בזמן התרחשותה הנפגעת עומדת חסרת ישע לנוכח כוח חזק ממנה, מבית, כאשר כוח זה הוא כוח טבע אנחנו מדברות על אסונות, אבל כאשר הוא כוחו של בן אדם אחר, בן משפחה, אנחנו מדברות על מעשה זוועה.
האירועים הטראומטיים החזרתיים ממוטטים את מערכות הטיפול הרגילות, המעניקות לאדם הרגשת שליטה, קשר ומשמעות.
מיה גינסברג, MSW, מטפלת בטראומה מורכבת, מכון טמיר בגבעתיים ובת״א
טיפול בנפגעות גילוי עריות
הטיפול בקורבנות גילוי עריות הינו מורכב מאוד, כיוון ונפשם הינה כמעט תמיד קרועה, פגועה, חסרת בסיס יציב.
גילוי עריות הוא קלסיקה של טראומה מורכבת (CPTSD) עבור הנפגע והשפעות הפגיעה על נפש האדם ארוכות טווח ולעיתים אינן פתירות.
לכן, הטיפול המתאים הינו טיפול נפשי מתמשך, המערב עיבוד קוגניטיבי ועוזר לאדם לבנות את עולמו הפנימי ובטחונו בעולמו, לעיתים מאפס, וכן מסייע לו לבנות את יכולתו להיכנס למערכות יחסים בריאות ומעצימות.
טיפול נפשי במקרי גילוי עריות הינו מורכב יותר מלכתחילה, כיוון והוא אפוף בושה, שתיקה והסתרה, הזדהות עם התוקפן וצורך לא מודע להגן על הפוגע , לצד פחד מתגובת בני המשפחה ומהתוקף.
למעשה, מחקרים מראים כי מרבית מקרי גילוי העריות לעולם אינם מתגלים ואינם מדווחים, ומרבית קורבנות הפגיעה אינם מקבלים טיפול הולם.
גילוי עריות מתגלה במקרים רבים בקרב משפחות שאינן מתפקדות, בהן אחד ההורים אינו נוכח, שיש עבר עברייני, בידוד חברתי ובעיות התמכרות מגוונות.
עם זאת, מפתיע לגלות כי מקרים רבים של גילוי עריות מתרחשים דווקא בבתים שנראים כלפי חוץ כשגרתיים לגמרי.
במדינת ישראל, בדומה למרבית מדינות העולם, גילוי עריות הינו אסור עפ"י חוק כאשר אחד הצדדים הינו צעיר מגיל 21. לאחר מכן, גילוי עריות מותר עפ"י חוק אך מהווה טאבו חברתי, איסור חברתי חמור.
טראומה מורכבת בקרב אסירים
כמעט כל אסיר חווה טראומה מתמשכת ומורכבת.
שיעורי החשיפה לאירועים טראומטיים או אלימים בקרב אסירים גברים היא בין 62% ל-100%, מעל פי 2 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
רבים מהאסירים ומהאסירות עברו גם תקיפה פיזית או מינית, שמהוות גורם סיכון משמעותי ל-PTSD.
שיעור הסובלים מההפרעה באוכלוסיה הכללית הוא 5% מהגברים, שמהווים בין 7-14% ממי שעבר טראומה משמעותית.
ההשפעה של טראומה מורכבת בילדות על הבגרות קשה להכלה, מרתיעה ומאוד עצובה, חשוב לזכור שמאמצים טיפוליים אכן יעילים. בעזרת עבודה אינטנסיבית ניתן להתאושש מן החוויות הטראומטיות וליצור זהות שלמה ולכידה יותר כדי לחיות חיים ראויים.
טראומה והתמכרות
צליל עמוס סגל שוחחה עם עמיר פירני, עמית מכון טמיר, מומחה לטיפול בהתמכרויות לגבי השילוב בין טראומטיזציה להתמכרות.
עמיר פירני, MSW, מטפל בהתמכרויות ובטראומה, מכון טמיר תל אביב
עמיר חיבר את הספרים טראומה, התמכרות וטראומה (2010) ו-״להסיט את הווילון (2013):
מהו הקשר בין אירועי טראומה להתמכרות?
מחקרים רבים מראים קשר בין אירועי טראומה ואביוז מוקדמים להתמכרות לחומרים פסיכואקטיביים בהמשך החיים הבוגרים.
אירועי לחץ ודחק נפשיים דוחפים אנשים הסובלים מחרדה, דיכאון ופוסט טראומה למצוא Self Medication, "עזרה עצמית", על ידי חומרים פסיכואקטיביים, הבאים לכאורה לאלחש כאב נפשי זה.
כיצד מתקיים טיפול בטראומה לצד טיפול התמכרותי? אנא תן דוגמא מהקליניקה
עם הפסקת השימוש בחמרים פסיכואקטיביים, לעיתים קרובות צפים מחדש אותם תכנים נפשיים שאולחשו לכאורה על ידי הסמים הפסיכואקטיביים.
אז האדם שנפגע בילדותו, בנערותו, בשרות הצבאי, או בתאונה, מרגיש מחדש את כאביו הנפשיים ומדבר עליהם בטיפול הנפשי.
באילו שיטות וטכניקות אתה משתמש במסגרת הטיפול?
לטיפול בהורדת השימוש בסמים פסיכואקטיביים יש פרוטוקולים מאוד ברורים הדורשים ניקיון טוטלי מחומרים אלו.
לביסוס הניקיון מחומרים אלו אני נעזר גם בבדיקות שתן לשלילתהמצאות סמים פסיכואקטיביים.
בצד הנפשי אנחנו חוזרים לדבר על אירוע הפגיעה האביוזי והטראומטי, בתחושות הדיכאון והחרדה.
באירוע שיצר את התחושות הרגשית ואת הסימפטומים הנוספים הבאים לידי ביטוי בזעם, המנעות, בושה ואחרים. אנו לומדים בטיפול להתמודד אחרת עם העבר המציף בזיכרון. להבין שהעבר אינו משקף את המציאות.
מהם הקשיים שעשויים לעלות בטיפול בתחומים אלו?
חשיפה בתהליך טיפולי לאירועי אביוז וטראומות פוגשים את האדם ברגעיו החלשים והפגיעים ביותר. לכן נדרש להכנס לעומק אירועי הפגיעה בצורה זהירה הדרגתית ומקצועית.
לעיתים בשלב ההפסקה בשימוש בסמים פסיכואקטיביים, המטופל יהיה מוצף בכאב זיכרונותיו.
הוא יידרש לליווי תרופתי זמני להרגעה, הניתן על ידי פסיכיאטר מומחה. הטיפול התרופתי יכול להיות כ"קביים", לתקופה בה המטופל נמצא בתהליכי החלמה.
טיפול בטראומה יכול להיות ארוך וללוות את המטפל תקופה ארוכה, כיצד מעריך המטפל את התקדמות הטיפול וקובע מתי הטיפול מסתיים?
עם התקדמות הטיפול בסימפטומים ובשיחזור אירועי העבר הפוגעניים המטופל אמור להרגיש הקלה בסימפטומים עליהם דיברנו (הפוסט טראומטיים), למשל בסולם המודד יחידות מצוקה של עדנה פואה.
בשיח הטיפולי המטפל והפונה בודקים את ההקלה לאורך התהליך הטיפולי. ברור שמפגש עם התנהלות החיים ברמה מופחתת של חרדה יכולה להוביל לסיום הטיפול.
כתיבה:
דניאלה עמרמי, MSW,
פסיכותרפיסטית בגישה פסיכודינמית,
עדכון אחרון:
21 ביולי 2024
תודות:
אופיר ברגמן פרי, MA
מקורות:
פוסט-טראומה מורכבת - מתוך ויקיפדיה
בר חיים, נ. (2012). ללא אבחנה: מחשבות על העדרה של אבחנה פסיכיאטרית לניצולות של תקיפה מינית ממושכת בילדות. פסיכולוגיה עברית. אוחזר מתוך https://www.hebpsy.net/articles.asp?id=2775
Cloitre, M. et al. (2012). The ISTSS - Expert Consensus Treatment Guidelines for Complex PTSD in Adults. . Retrieved from https://www.istss.org/ISTSS_Main/media/Documents/ISTSS-Expert-Concesnsus-Guidelines-for-Complex-PTSD-Updated-060315.pdf
Cloitre, Marylène; Garvert, Donn W.; Weiss, Brandon; Carlson, Eve B.; Bryant, Richard A. (15 September 2014). "Distinguishing PTSD, Complex PTSD, and Borderline Personality Disorder: A latent class analysis". European Journal of Psychotraumatology. 5: 25097
Cook, Alexandra; Blaustein, Margaret; Spinazzola, Joseph; et al., eds. (2003). Complex Trauma in Children and Adolescents: White Paper from the National Child Traumatic Stress Network, Complex Trauma Task Force (PDF). National Child Traumatic Stress Network. Retrieved 2018-7-11
Gutierrez, J., & Tucker, P. (2024, July 17). What is complex posttraumatic stress disorder and how does it relate to borderline personality disorder? Psychiatric Times. Retrieved from https://www.psychiatrictimes.com/view/what-is-complex-posttraumatic-stress-disorder-and-how-does-it-relate-to-borderline-personality-disorder
Herman, J.L. (2009). Treating complex traumatic stress disorders an evidence-based guide. In: C.A. Courtois and J.D. Ford (Eds.), NY: Guilford Press
Hoffman, Y. S. G., Grossman, E. S., Shrira, A., Kedar, M., Ben‐Ezra, M., Dinnayi, M., … Zivotofsky, A. Z. (2018). Complex PTSD and its correlates amongst female Yazidi victims of sexual slavery living in post‐ISIS camps. World Psychiatry, 17(1), 112–113
Kroll J. Posttraumatic Symptoms and the Complexity of Responses to Trauma. JAMA. 2003;290(5):667–670
National Center for PTSD. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2).
Resick, P. A., Nishith, P., & Griffin, M. G. (2003). How well does cognitive-behavioral therapy treat symptoms of complex PTSD? An examination of child sexual abuse survivors within a clinical trial. CNS spectrums, 8(5), 340-55
Robertson M, Humphreys L, Ray R. (2014). Psychological treatments for posttraumatic stress disorder: recommendations for the clinician based on a review of the literature. J Psychiatr Pract. 2004 Mar;10(2):106-18
Stopyra MA, Simon JJ, Rheude C, Nikendei C. Pathophysiological aspects of complex PTSD - a neurobiological account in comparison to classic posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder. Rev Neurosci. 2022 Aug 8;34(1):103-128. doi: 10.1515/revneuro-2022-0014. PMID: 35938987.
Pete Walker (2013). Complex PTSD: From Surviving to Thriving: A Guide and Map for Recovering from Childhood Trauma (English)
Wesselmann ED, Parris L. Exploring the Links Between Social Exclusion and Substance Use, Misuse, and Addiction. Front Psychol. 2021 Jun 18;12:674743. doi: 10.3389/fpsyg.2021.674743. PMID: 34220643; PMCID: PMC8249696.
WOLFF, N. et al (2015). SCREENING FOR PTSD AMONG INCARCERATED MEN: A Comparative Analysis of Computer-Administered and Orally Administered Modalities. Criminal Justice and Behavior, 42(2), 219–236
Yaakov S.G. Hoffman, et al (2018). Complex PTSD and its correlates amongst female Yazidi victims of sexual slavery living in post‐ISIS camps. World Psychiatry. 2018 Feb; 17(1): 112–113
http://www.maariv.co.il/news/world/Article-626037