מכון טמיר לפסיכותרפיה
טיפולים פסיכולוגיים
בהפרעה דו-קוטבית
קבלת האבחנה של הפרעה ביפולרית אינה קלה לעיכול.
גם כאשר האבחנה מדויקת, ההכרה בכל שקיים סיווג פסיכיאטרי כרוני מעורר חששות, צער ואפילו אובדן שכרוך בשינויים באורח החיים שהכרנו עד כה.
הטיפול המומלץ ביותר הוא שילוב בין תרופות מאזנות מצב רוח לבין פסיכותרפיה, טיפול בשיחות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)
יש הרבה פרוטוקולים טיפוליים של טיפול קוגניטיבי וקוגניטיבי התנהגותי (CBT) להתמודדות עם מאניה דיפרסיה, כולל גישות אישיות וקבוצתיות, חלקן זכו בתמיכה חזקה וחיובית ממחקרים, חלקם פחות.
כל הפרוטוקולים לטיפול קוגניטיבי בהפרעה כוללים רכיב פסיכואדוקטיבי לגבי הבסיס הביולוגי של ההפרעה, הצורך בליווי של טיפול תרופתי וסימני האזהרה המוקדמים מבחינה סימפטומטית.
כולם גם מתמקדים בזיהוי מחשבות שליליות לא מסתגלות ומלמדים את המטופל מיומנויות להתגבר עליהן.
הרבה מדריכים טיפוליים / פרוטוקלים (Manuals) גם כוללים רעיונות לגבי אופן ההתייחסות למחשבות ולריגוש שמעוררת מאניה.
למשל, הפרוטוקול של דומיניק לם מדגיש אינטגרציה של התערבויות קוגניטיביות עם מיקוד רחב יותר על קידום שינה סדירה ו-ויסות של חתירה קיצונית למטרות.
המדריך של לם מושתת על 12-18 מפגשים שבועיים אינדיבידואליים, שאחריהם מתקייימים עוד 2 מפגשים תומכים על פני חצי שנה.
ניסויים מבוקרים אקראיים שהשתמשו בפרוטוקול ספציפי זה הראו תוצאות חיוביות בצמצום תסמיני מאניה בחלוף הזמן.
טיפול דיאלקטי התנהגותי (DBT)
היות וחלק מהסימפטומים של BPD - הפרעת אישיות גבולית - והסימפטומים של הפרעה ביפולרית חופפים, הגיוני שחלק מההתערבויות הטיפוליות שמתאימות לטיפול בגבוליים, כמו DBT, עשויות להיות יעילות עבור שתי ההפרעות גם יחד.
הרציונל של טיפול דיאלקטי התנהגותי הוא ללמוד ולבנות אצל המטופל סט כישורים התנהגותיים, קונגטיביים ורגשיים שמאפשרים לו לזהות וליישם פתרונות תואמים במצבי אמת.
DBT מתמקדת בהגברת היעילות בקשרים בין-אישיים ובמסוגלות גבוהה יותר לוויסות רגשי בעיתות משבר רגשי.
ההתערבות בטיפול DBT כוללת כמה נדבכים:
-
מפגש אישי שבועי עם מטפל DBT
-
שיחות טלפוניות לאימון במצבי משבר.
-
השתתפות של המטפלים עצמם בקבוצת עמיתים שבועית.
המיומנויות ב-DBT מורכבות מארבעה סטים:
-
מיומנויות מיינדפולנס, שנחשבות למיומנויות ליבה בגישת DBT.
-
עבודה על יכולת לוויסות רגשי.
-
התנהגות בין-אישית יעילה המותאמת למצב החברתי וההתייחסותי.
כל התערבות כזו מספקת סט נרחב של טיפולים אשר מסייעים למטופלים לרכוש, 'להתמקצע' ולהשתמש ברפרטואר נרחב של כישורים ויכולות שעוזרים לו לנהל את חייו בצורה מאוזנת ובריאה יותר.
טיפול DBT מסייע בשינוי חיובי בתפיסה העצמית של המטופלים, בתחושת הקשר שלהם לקהילה, ובגישה הכללית שלהם לחיים.
קיימים לא מעט מחקרים שאוששו את היעילות של טיפול דיאלקטי התנהגותי עבור מתמודדים עם הפרעה דו-קוטבית. מחקרים אלו מצאו כי בעקבות התנסות של המטופלים ב-DBT נצפתה ירידה בסימפטומים של דיכאון, ירידה בפחדים וחרדות ממצבים רגשיים שונים, עליה במודעות העצמית והגברת השליטה הרגשית.
מטופלים שהשתתפו בקבוצת מיומניוות הראו ירידה בביקור בחדרי מיון, כמו גם ירידה באשפוזים פסיכיאטריים בששת החודשים שלאחר הטיפול.
המחקרים מלמדים כי טיפול דיאלקטי התנהגותי אכן מועיל ומשמעותי עבור מטופלים הסובלים מהפרעה דו-קוטבית ומצביעים על החשיבות והצורך בהתאמות עתידיות של השיטה להפרעה ביפולרית.
טיפול IPSRT
אחת השיטות הנחקרות ביותר בשנים האחרונות, להתמודדות ולמניעת הישנות של הפרעה בי-פולרית והפרעות מצב רוח בכלל, היא Interpersonal and Social Rhythm Therapy) IPSRT) שנמצאה יעילה בכמה מחקרים קליניים מבוקרים.
IPSRT מתמקדת בשילוב בין תיקון המקצבים הביולוגיים של המטופל הביפולרי לבין עבודה טיפולית על מערכות יחסים בין-אישיות, בנוסף לבניית שגרת חיים בריאה ו"נכונה", כמו שינויים מובנים בהרגלי שינה ואכילה. נראה שהשילוב בין רכיבי השיטה משפיע יופי על הצלחתה.
"המתמודדים עם הפרעה דו-קוטבית נוטים לחיות את חייהם באופן פחות מאורגן", אומר פרופ' מייקל טייז, פרופ' לרפואה באוניברסיטת פנסילבניה, "הם נוטים ללכת לישון בזמן לא קבוע, ולעיתים קרובות אוכלים באופן לא סדיר ... הוספת לוח זמנים אחיד לפעילויות הללו עוזרת להם להשתלט על אי-הסדר היומיומי".
שלבים בטיפול IPSRT
-
בשלב הראשון בוחנים המטפל והמטופל את השיבושים בשגרה שתרמו לאפיזודות דו קוטביות ממושכות בעבר.
-
בשלב הביניים יוצרים סדר יום חדש למקצבים החברתיים של המטופל, כמו זמני שינה והתעוררות. סדר היום אינו נבנה שרירותית, אלא מתבסס על ההיכרות שנערכה בשלב הראשון עם מצבי הרוח, דפוסי השינה, הרגלי האכילה והפעילות הגופנית.
-
שלב התחזוקה נועד לעזור למטופל לחזק את המקצבים החברתיים, כך שהמטופל לומד לבטוח ומסוגל להתחייב לדבוק בהם.
-
בשלב הסיום מפחיתים בהדרגה את תדירות מפגשי ה-IPSRT.
טיפול בהבעה ויצירה
טיפול באמנות מסייע למתמודדים לנהל את תסמיני ההפרעה הדו-קוטבית על ידי כך שהוא מאפשר להם להבין, לשתף ולהתמודד עם רגשותיהם.
בנוסף, טיפול בהבעה ויצירה, בעיקר באמנות פלסטית, מעניק למטפלים מידע אבחוני נוסף שתומך בהערכות קונבנציונליות.
סקירה שבחנה 413 מחקרים העריכה את יעילותו של טיפול באמנות להפרעה דו-קוטבית (Hu et al, 2021).
מעבר לכך, חוקרים מצאו כי טיפול באמנות, בייחוד ציור ורישום, יכול לעזור לסובלים מהפרעות נפשיות ולהפחית את עומס התסמינים (Chiang et al, 2019).
נכתב ע״י מומחי מכון טמיר
עריכה מקצועית:
ד״ר רון ישי, מכון טמיר,
פסיכולוג קליני מומחה מדריך,
מוסמך להדרכה בפסיכותראפיה ובפסיכדיאגנוסטיקה,
בהסמכה להוראה ולמחקר מדעי בהיפנוזה
וסגן יו"ר האגודה הישראלית להיפנוזה
עדכון אחרון:
8 בספטמבר 2023
מקורות:
Chiang M, Reid-Varley WB, Fan X. Creative art therapy for mental illness. Psychiatry Res. 2019 May;275:129-136. doi: 10.1016/j.psychres.2019.03.025. Epub 2019 Mar 16. PMID: 30901671.
Eisner, L., Eddie, D., Harley, R., Jacobo, M., Nierenberg, A. A., & Deckersbach, T. (2017). Dialectical Behavior Therapy Group Skills Training for Bipolar Disorder. Behavior therapy, 48(4), 557–566. https://doi.org/10.1016/j.beth.2016.12.006
Hu, J., Zhang, J., Hu, L., Yu, H., & Xu, J. (2021). Art Therapy: A Complementary Treatment for Mental Disorders. Frontiers in psychology, 12, 686005. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.686005
Lam, D. H., Jones, S. H., & Hayward, P. (2010). (2nd ed.). Wiley-Blackwell. https://doi.org/10.1002/9780470970256
Milller, K. (2018). How Interpersonal and Social Rhythm Therapy Can Help Treat Bipolar Disorder. https://www.self.com/story/interpersonal-and-social-rhythm-therapy-bipolar-disorder
Zargar, F., Haghshenas, N., Rajabi, F., & Tarrahi, M. J. (2019). Effectiveness of Dialectical Behavioral Therapy on Executive Function, Emotional Control and Severity of Symptoms in Patients with Bipolar I Disorder. Advanced biomedical research, 8, 59. https://doi.org/10.4103/abr.abr_42_19
