מכון טמיר לפסיכותרפיה
קבוצת המיומנויות ב-DBT מגבירה חוסן פסיכולוגי
מחקר מעניין מ-2023 בחן את יעילות טיפול קבוצתי בן 4 שבועות המבוסס על DBT, על הגברת החוסן הפסיכולוגי.
המשתתפים היו שנבחרו היו סטודנטים עם בעיות הטרוגניות בבריאות הנפש. הם השתתפו בפגישה שבועית שערכה שעה וחצי במשך 4 שבועות. חוסן פסיכולוגי, מיינדפולנס, חוסר ויסות רגשי ומצוקה כללית הוערכו לפני ואחרי הטיפול, כמו גם במעקבים של חודש ושלושה חודשים מסיום הקבוצה.
הממצאים הראו חוסן פסיכולוגי מוגבר בקרב המשתתפים לאחר הטיפול ובמעקבים.
כמו כן, הם סיפקו ראיות ראשוניות לתפקידה של מיינדפולנס כגורם חשוב להגברת החוסן הפסיכולוגי גם לאחר החזקת משתנים כמו גורמי סיכון חוסן פסיכולוגי לפני הקבוצה ומצוקה כללית כקבועים.
מקור:
Lee S, Arora IS. The effectiveness, acceptability, and sustainability of a 4-week DBT-informed group therapy in increasing psychological resilience for college students with mental health issues. J Clin Psychol. 2023 Mar 15. doi: 10.1002/jclp.23509. Epub ahead of print. PMID: 36920177.
טיפול DBT מפחית פגיעה עצמית בבני נוער
מחקר שפורסם בפברואר 2021 בכתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה לילדים ולמתבגרים העלה כי בני ובנות נוער בסיכון גבוה להתאבדות נטו לפגיעה עצמית מופחתת לאחר התערבות של טיפול דיאלקטי התנהגותי (DBT), זאת בהשוואה לקבוצת ביקורת שקיבלה טיפול תמיכתי, שהועבר פרטנית וקבוצתית (IGST).
ההפחתה בפגיעה העצמית מיוחסת לשיפור יכולת הויסות הרגשי אצל המתבגרים שעברו DBT.
ממצאים אלו מרחיבים ידע קיים שדווח בעבר ומצביע על היעילות של DBT ככלי תרפויטי יעיל הפחתת פגיעה עצמית וניסיונות התאבדות בקרב מתבגרים עם בסיכון גבוה לאובדנות.
מחקר אחר מהשנה מחזק את ההנחה בכותרת:
DBT-A נמצא כטיפול בעל ערך בהפחתת פגיעה עצמית ומחשבות אובדניות אצל מתבגרים.
מקור:
Asarnow JR, Berk MS, Bedics J, Adrian M, Gallop R, Cohen J, Korslund K, Hughes J, Avina C, Linehan MM, McCauley E. Dialectical Behavior Therapy for Suicidal Self-Harming Youth: Emotion Regulation, Mechanisms, and Mediators. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021 Sep;60(9):1105-1115.e4. doi: 10.1016/j.jaac.2021.01.016. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33539915.
השפעה של תיקוף (ולידציה)
DBT היא שיטת טיפול שנוצרה במקור לטיפול בהפרעת אישיות גבולית, שבה הקושי בוויסות הרגשי הוא מאפיין מרכזי.
הטיפול הדיאלקטי התנהגותי כולל הקניית כישורים שונים, בין היתר אסטרטגיות תיקוף שנעות באופן היררכי מרמת תיקוף 1 (VL 1) לרמת תיקוף 6 (VL 6).
מחקר שנערך לאחרונה בדק את מידת השימוש של מטפלים באסטרטגיות אלה, ואיך הדבר משפיע על השינוי הרגשי אצל המטופל במהלך המפגשים.
התוצאות מלמדות כי אין קשר כללי בין שכיחות השימוש באסטרטגיות תיקוף לבין השינוי הרגשי אצל המטופל.
עם זאת, נמצא קשר בין עלייה בשכיחות השימוש באסטרטגיות תיקוף גבוהות לבין הגברת רגשות חיוביים והפחתת רגשות שליליים.
דווקא עלייה בשכיחות השימוש באסטרטגיות תיקוף ברמות הנמוכות נמצא כקשור בירידה ברגשות החיוביים וחוסר שינוי ברגשות השליליים.
התוצאות מצביעות על כך ששימוש באסטרטגיות תיקוף ספציפיות קשור כנראה לשינויים רגשיים אצל המטופל.
מקור:
The effect of therapist use of validation strategies on change in client emotion in individual dbt treatment sessions. Carson-Wong, Amanda,Hughes, Christopher D.,Rizvi, Shireen L. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, Vol 9(2), Mar 2018, 165-171
טיפול DBT לשליטה בכעסים
היעילות של טיפול דיאלקטי התנהגותי כתרפיה המקדמת ויסות רגשי, ידועה זה מכבר, אבל לא ספציפית לניהול כעסים.
בסקירה שיטתית בה נותחו 34 מחקרים באמצעות מטה-אנליזה. כל המחקרים שהוכנסו לניתוח העריכו את ההשפעה של DBT על כעס ו/או תוקפנות.
המחקרים שנמצאו פורסמו בין השנים 1994-202. כולם מאמרים אמפיריים שפורסמו בכתבי עת עם סקירת עמיתים והעריכו את העברת ה-DBT על מדדי תוצאה כמותיים של כעס או תוקפנות.
מחקרים שנכללו סיפקו את תוכנית ה-DBT הרגילה או DBT המותאמת לאוכלוסייה ולמסגרת הטיפול, אם כי כל המחקרים כללו את מרכיבי הליבה של DBT.
התוצאות מלמדות כי DBT הפחית באופן מובהק את הכעס וכן את מידת התוקפנות (באופן לא מובהק).
בנוסף, נמצא כי פרק זמן ממושך יותר של טיפול DBT נקשר בהפחתה רבה יותר של כעס.
מקור:
Ciesinski NK, Sorgi-Wilson KM, Cheung JC, Chen EY, McCloskey MS. The effect of dialectical behavior therapy on anger and aggressive behavior: A systematic review with meta-analysis. Behav Res Ther. 2022 May 18;154:104122. doi: 10.1016/j.brat.2022.104122. Epub ahead of print. PMID: 35609374.
סדנה למבוגרים - שליטה בכעסים בגישת DBT <
DBT והפרעה דו-קוטבית
מחקר אחר בדק כיצד הטיפול הדיאלקטי התנהגותי משפיע על אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית (Bipolar Disorder).
ידוע כי אצל אנשים הסובלים מההפרעה, יכולת הויסות הרגשי פגועה למדי. כיוון שה-DBT מתמקד בטיפול בסף רגישות גבוה ובמיתון תחושות קשות של כאב וחוסר אונים, מומחים בתחום הטיפול העלו את ההשערה כי הוא יוכל לסייע להפרעות מצב הרוח בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית, הסובלים משינויים קיצוניים במצבי הרוח.
במחקר פיילוט השתתפו 37 מבוגרים שקיבלו טיפול דיאלקטי התנהגותי בתוך קבוצת תרגול ולימוד במשך 12 שבועות.
הטיפול התמקד בשיפור המיומנויות החברתיות, למידת טכניקות קשיבות (mindfulness), ויסות רגשי וטכניקות להגברת הסבילות למצוקה רגשית.
ניתוח התוצאות מראה כי המשתתפים רכשו טכניקות בתחום הקשיבות, הויסות הרגשי והסבילות למצוקה, לצד שיפור בתחושת הרווחה הנפשית והפחתת התגובתיות הרגשית. תוצאות הניסוי מלמדות על כך שהטיפול הדיאלקטי התנהגותי הוא התערבות אפשרית נוספת למטופלים עם תסמונת דו קוטבית.
מקור:
Eisner, L., Eddie, D., Harley, R., Jacobo, M., Nierenberg, A. A., & Deckersbach, T. (2017). Dialectical Behavior Therapy Group Skills Training for Bipolar Disorder. Behavior therapy, 48(4), 557–566. https://doi.org/10.1016/j.beth.2016.12.006
DBT לאמהות מתבגרות עם דיכאון בהריון או לאחר לידה
מחקר נוסף בדק את השפעת ה-DBT על קבוצה מובחנת של אמהות בגיל הנעורים שסובלות מדיכאון לקראת לידה.
דכאון סביב תקופת הלידה, בין אם לפניה או אחריה, הוא אחד הקשיים שפוגעים בצורה משמעותית ומשפיעים לאורך זמן, הן על האם והן על הרך הנולד.
למרות הפגיעה הקשה וארוכת הטווח של דכאון מסוג זה, מעטים המחקרים שבחנו טיפול לאמהות צעירות הסובלות מדכאון סביב הלידה.
מחקר שנערך לאחרונה בדק את התוצאות האפשריות והמקדימות של טיפול דיאלקטי התנהגותי בתוך קבוצת רכישת מיומנויות של אמהות מתבגרות הסובלות מדיכאון סביב הלידה.
האמהות גויסו לניסוי הן מקרב תכניות ציבוריות להורות והן ממרפאות ילודה ייעודיות לאמהות בגיל ההתבגרות.
במהלך הטיפול הן רכשו מיומנויות של מודעות וויסות רגשי, התאמנו והתנסו בהן. תוצאות הניסוי מלמדות על שיפור חיובי:
התוצאות הראו על שיפור במדדים השונים של הדכאון, מה שמצביע על כך שהתערבויות בתחום ה-DBT יכולות לסייע ולשפר את איכות חייהן של אמהות בגיל ההתבגרות הסובלות מדכאון ומצביע על כיוונים חשובים להמשך מחקר ועבודה קלינית.
יחד עם זאת, החוקרים הצביעו על כך שהיה קושי משמעותי בנושא גיוס הנשים לטיפול, תמיכה ושמירה עליהן לאורך הזמן, מה שהתבטא בכך שכמחצית מהאמהות שהתחילו את הניסוי פרשו במהלכו ולא סיימו אותו.
לכן נדרשים כיווני חשיבה נוספים לגבי מעורבות המשתתפות בטיפול ושמירה על רציפות הטיפול.
מקור:
Kleiber, Blair & Felder, Jennifer & Ashby, Bethany & Scott, Stephen & Dean, Janet & Dimidjian, Sona. (2017). Treating Depression Among Adolescent Perinatal Women With a Dialectical Behavior Therapy–Informed Skills Group. Cognitive and Behavioral Practice. 24. 10.1016/j.cbpra.2016.12.002.
DBT וקשיי למידה
מחקר אחר שנערך בתחום בדק את יעילות ה-DBT על תחום קשיי הלמידה:
המחקר בדק את חוויותיהן של קבוצת נשים בעלות קשיי למידה שהתחייבו לתהליך של טיפול דיאלקטי-התנהגותי בתוך דיור מוגן (מקלט לנשים).
דבריהן נותחו באמצעות ניתוח איכותני שמבקש להביא את קולות הנשים המטופלות (הניתוח נעשה באמצעות טכניקת IPA- ניתוח פרשני של תופעות).
בדבריהן נמצאו שלושה נושאים עיקריים:
-
איך עושים טיפול דיאלקטי התנהגותי?
-
מה אנחנו חושבות על הטיפול?
-
איך משתמשות בו והוא מציע מבט מתוך עיניהן של המטופלות על איכות הטיפול?
הגישה האיכותנית מוסיפה תרומה רבת ערך לספרות הרחבה יותר ומדגישה במחקר זה את החשיבות הייחודית של תיאור עצמי לגבי DBT.
מקור:
Experiences of women with learning disabilities undergoing dialectical behaviour therapy in a secure service Michaela Thomson Paula Johnson First published: 13 January 2017 https://.org/10.1111/bld.12180
DBT מקוון להפרעת אישיות גבולית
אחת השאלות המסקרנות היא האם ניתן להעביר את המיומנויות של DBT דרך אפליקציה או בדרך ממוחשבת אחרת.
כדי לבדוק את זה, חוקרים גייסו 20 מטופלים מתוך רשימת ההמתנה לטיפול במרפאת DBT, לצד 9 מטופלות בגילים 19-37.
המשתתפים התבקשו לעבוד על רכישה ותרגול של מיומנויות DBT מההתערבות האינטרנטית.
ראשית, התכנית לא גרמה כל נזק. נמצא שהדיווחים על התנהגות אובדנית ופגיעה עצמית היו דומים לפני ואחרי ההתערבות.
שנית, המשתתפים התראיינו אחרי הטיפול ודיווחו על צבירת ידע ומיומנויות חדשות לניהול מצבים, למשל. לעצור ולחשוב לפני שמתנהגים.
חלקם אף דיווחו על ירידה ברמות של פציעה עצמית.
חלק מהמטופלים דיווחו על קשיים להתאמן עצמאית וביקשו תמיכה נוספת.
מקור:
Vasiljevic S, Isaksson M, Wolf-Arehult M, Öster C, Ramklint M, Isaksson J. Brief internet-delivered skills training based on DBT for adults with borderline personality disorder - a feasibility study. Nord J Psychiatry. 2022 Mar 30:1-10. doi: 10.1080/08039488.2022.2055791. Epub ahead of print. PMID: 35352615.
DBT וטיפול מבוסס מנטליזציה
המחקר האחרון שנסקור כאן משלב בין שתי שיטות:
הטיפול הדיאלקטי- התנהגותי וטיפול קבוצתי מבוסס מנטליזציה.
זהו מחקר פיילוט שנערך על מטופלים עם הפרעת אישיות גבולית (border- line personality disorder).
הסיבה לעריכת המחקר על קבוצה זו היא שהאפיון המרכזי של ההפרעה הוא חוסר יציבות רגשי משמעותי מאד, כזה הפוגע במערכות יחסים ומביא לא פעם לנסיונות אובדניים ולפגיעה עצמית מסוגים שונים.
ההפרעה מתפתחת פעמים רבות על רקע יחסים מוקדמים לא בטוחים או חוויות טראומטיות בילדות.
הטיפול הדיאלקטי התנהגותי הוכח זה מכבר כיעיל בהפחתת הפגיעה העצמית ושיפור הויסות הרגשי, בעוד שתופעות הלוואי הקשורות בקוגניציה חברתית שמאפיינות את הפרעת האישיות הגבולית, אולי נדרשות לגישות אחרות כגון טיפול מבוסס מנטליזציה.
במחקר פיילוט בדקו את השילוב בין שתי שיטות הטיפול בהשוואה לטיפול DBT שניתן לבדו.
הניסוי נערך על אוכלוסייה של סובלים מהפרעת אישיות גבולית במהלך אשפוז.
תוצאות הטיפול מלמדות על כך ששני סוגי הטיפולים- DBT לבדו ו-DBT
בשילוב עם טיפול מבוסס מנטליזציה- הביאו שניהם לתוצאות חיוביות משמעותיות מבחינת הפחתת הסימפטומים של ההפרעה.
השילוב בין שתי השיטות נמצא היעיל ביותר מבחינת הפחתת התקשרות חרדה ושיפור המנטליזציה הרגשית.
המסקנה היא כי שילוב בין טיפול דיאלקטי- התנהגותי לטיפול מבוסס מנטליזציה יכול להביא לשיפור במספר אספקטים של הקוגניציה החברתית והבטחון במערכות יחסים, בהשוואה לטיפול דיאלקטי- התנהגותי שמועבר בנפרד.
מקור:
Edel MA, Raaff V, Dimaggio G, Buchheim A, Brüne M. Exploring the effectiveness of combined mentalization-based group therapy and dialectical behaviour therapy for inpatients with borderline personality disorder - A pilot study. Br J Clin Psychol. 2017 Mar;56(1):1-15. doi: 10.1111/bjc.12123. Epub 2016 Nov 29. PMID: 27897326.
בואו נדבר על הדברים
שחשובים באמת
מוזמנים.ות לשיחה עם איתן טמיר,
ראש המכון והמנהל המקצועי,
הערכה מותאמת אישית, חידוד הבעיה
והכוונה מדויקת למטפל.ת -
אצלנו או אצל עמיתים.
עלות: 140 ש"ח
הרשמה מהירה:
מענה לכל שאלה
(המענה אנושי, לפעמים לוקח זמן):
לקוחות ועמיתים על מטפלי/ות מכון טמיר
כתיבה:
איתן טמיר, MA, מטפל DBT,