מכון טמיר לפסיכותרפיה
כידוע, הפרעת אישיות גבולית היא אחת ההפרעות המאתגרות והמורכבות ביותר לטיפול.
גבברים ונשים הסובלים מההפרעה חווים קשיים משמעותיים בוויסות רגשי, ביחסים בינאישיים, בתפיסה העצמית ועוד.
הם נוטים לחוות מצבי רוח קיצוניים המשתנים במהירות, חרדה עזה מנטישה, פגיעה עצמית, תחושות ריקנות והיעדר זהות עצמית יציבה.
הטיפול בהפרעה מאתגר במיוחד ממספר סיבות:
-
ראשית, המטופלים מתקשים ליצור ולשמר קשר טיפולי יציב בגלל הקשיים ביחסים בינאישיים.
-
שנית, הפגיעה העצמית מתבטאת לעיתים קרובות גם בקשר הטיפולי, שיודע תהפוכות.
-
לבסוף, המטופלים חווים לעתים קרובות הפרעות נלוות כמו דיכאון, חרדה, או הפרעות אכילה, מה שמסבך עוד יותר את הטיפול.
הטיפול בהפרעת אישיות גבולית זכה להתפתחות משמעותית בעשורים האחרונים, כאשר מעבר לגישות הפסיכודימיות והקוגניטיביות התנהגותיות המוכרות, התפתחו גישות נוספות שהוכיחו את יעילותן, למשל פסיכותרפיה ממוקדת העברה (TFP) שפותחה על ידי אוטו קרנברג, המתמקדת ביחסי ההעברה בין המטופל למטפל ומסייעת בפיתוח ייצוגים יציבים יותר של העצמי.
עוד פסיכותרפיה מוכחת לטיפול ב-BPD היא טיפול מבוסס מנטליזציה, של פונגי ובייטמן, המסייע למטופלים להבין טוב יותר את מצבם הנפשי ואת של אחרים ונמצא יעיל במיוחד בהפחתת התנהגות אובדנית ופגיעה עצמית.
המגמה כיום היא להתאים את הטיפול באופן אישי לכל מטופל תוך שילוב אלמנטים מגישות שונות ומתן דגש על בניית מיומנויות התמודדות מעשיות יחד עם שילוב תמיכה משפחתית וקהילתית בתהליך הטיפולי.
שתי גישות טיפול הראו תוצאות מבטיחות במיוחד בטיפול בהפרעה הן טיפול דיאלקטי התנהגותי (DBT) וסכמה תרפיה.
הטיפול הדיאלקטי התנהגותי, שפותח על ידי מרשה לינהאן, מתמקד בלימוד מיומנויות לוויסות רגשי ובשילוב בין קבלה לשינוי.
סכמה תרפיה, מצד שני, מתמקדת בזיהוי וריפוי דפוסי חשיבה והתנהגות מוקדמים שהתפתחו בילדות.
מחקר הערכה חדש השווה ישירות בין שתי השיטות.
המחקר כלל 164 מטופלים שטופלו במרכז לטיפול יום בגרמניה, המתמחה במקרים מורכבים במיוחד.
המטופלים חולקו באקראי לשתי קבוצות וקיבלו טיפול במשך שנה וחצי, שכלל פגישה פרטנית ופגישה קבוצתית בשבוע.
התוצאות מפתיעות ומעודדות כאחד:
שתי השיטות - סכמה תרפיה ו-DBT, הראו יעילות גבוהה בהפחתת תסמיני ההפרעה, שיפור בתפקוד הפסיכו-סוציאלי ובאיכות החיים.
לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין השיטות, למעט בתחום הכעס, בו DBT הראה יתרון קל.
שיעורי הנשירה היו נמוכים יחסית (כ-23%) בשתי הקבוצות.
ממצאים אלו חשובים במיוחד כי הם מראים ששתי השיטות יעילות גם במקרים מורכבים עם הפרעות נלוות רבות.
הם מעניקים תקווה למטפלים ולמטופלים כאחד, ומרחיבים את אפשרויות הטיפול הזמינות.
מקורות:
Assmann, N., Schaich, A., Arntz, A., Wagner, T., Herzog, P., Alvarez-Fischer, D., Sipos, V., Jauch-Chara, K., Klein, J. P., Schweiger, U., & Fassbinder, E. (2024). The effectiveness of dialectical behavior therapy compared to schema therapy for borderline personality disorder: A randomized clinical trial. Psychotherapy and Psychosomatics, 93(4), 249-263. https://doi.org/10.1159/000538404
