אנורקסיה לא טיפוסית | להיות אנורקטי/ות בלי שום אינדיקטור חיצוני

מהי אנורקסיה לא טיפוסית?

כשרובנו חושבים על אנורקסיה נרבוזה סביר שנדמיין אנשים כחושים עם משקל נמוך מאוד, שלד ועצמות או משהו דומה. 

אבל ישנו גם סוג שונה ומתעתע של אנורקסיה נרבוזה, בה המטופל/ת לא נראה רזה במיוחד.

הפרעה זו נקראת אנורקסיה נרבוזה לא טיפוסית ויש בה את כל הסימפטומים של אנורקסיה פרט לתת-משקל.

מאפייני ההפרעה 

אנורקסיה נרבוזה לא טיפוסית מופיעה בעיקר אצל מתבגרות ומתבגרים שירדו משמעותית במשקל אך מבחינה רפואית אינם נחשבים כסובלים מתת-משקל. 

מתמודדת עם אנורקסיה לא טיפוסית עדיין עונה על הקריטריונים העיקריים של אנורקסיה נרבוזה, כמו פחד מעלייה במשקל או מהשמנה, הפרעה בדימוי הגוף ו״אובדן משקל משמעותי״ פרט לעובדה שלמרות אובדן משקל משמעותי, היא נמצאת בטווח המשקל הנורמלי או מעליו.

המתמודדות מדווחות גם על הערכה עצמית נמוכה וכמעט מחציתן מדווחות כי פגיעה עצמית ומחשבות התאבדות אינן זרות להן.

בדומה לאנורקטיות אחרות, הן נוטות לנסיגה חברתית ולהתמודדות עם בעיות נפשיות קשורות, לרוב דיכאון או חרדה. 

רוב המתמודדות עם אנורקסיה לא טיפוסית סבלו לאורך חייהן מעודף משקל, מאובססיביות לגבי רזון, ממגוון דיאטות ומפעילות גופנית מופרזת.

הדבר יכול לקרות בגלל שמטופלים אלה מתחילים מקטגוריית משקל גבוהה יותר, אבל בהתבסס על מסלול אובדן המשקל שלהם וההתנהגויות הנמנעות שהם מפגינים, הם בעצם נמצאים במצב של תת-תזונה, באופן דומה מאוד לזה בו נמצאים אנשים הסובלים מאנורקסיה נרבוזה.

אנורקסיה לא טיפוסית נוספה ל-DSM-5 ב-2013. כסוג של הפרעת האכלה ואכילה ספציפית אחרת (OSFED).

עד למהדורה האחרונה של ה-DSM-5 אחד מהקריטריונים ההכרחיים לאבחון היה ״משקל גוף שנמוך מ-85% מהמשקל הצפוי״.

ואולם, מה שפחות מוכר הוא שהפרעות הקשורות לצריכת מזון מוגבלת, המאופיינות בהגבלות דיאטטיות או באובדן משקל, יכולות להתגלות גם אצל אנשים במשקלים גבוהים יותר.

ככלל, הספרות המקצועית תומכת בתזונה מאוזנת ולא בדיאטה קיצונית.

מצד שני, התרבות מעבירה אלינו ציפיות לגבי משקל ומראה, כאשר הפחתת משקל נתפסת לרוב כהישג מנטלי ובריאותי.

הניסיון למצוא מענה מהיר, שיזכה את האדם ב״תגמול הרזון״ עלול להעמידו בפני סיכון די גבוה לפתח הפרעת אכילה הקשורה לצריכת מזון מוגבלת.

מעבר לכך, חשוב להזכיר שהפרעות אכילה יכולות להתפתח אצל כל אדם, בכל משקל. 

זה לא מה שזה נראה

אפילו שחלק מהמתבגרים והילדים (וסביר להניח שאפילו המבוגרים) עשויים להיראות בריאים או במשקל נורמלי,  הם עלולים לסבול מלקות גופנית או רגשית משמעותית על רקע הפרעת אכילה או אכילה לא סדירה. 

מחקרים הראו כי מטופלים שאיבדו אחוז גבוה יותר מה-BMI המקורי שלהם סבלו מבעיות רפואיות שהיו חמורות בדיוק כמו אצל מטופלים עם BMI נמוך יותר שבסך הכל איבדו פחות משקל.

לממצאים האלה ואחרים יש לפחות 4 השלכות מעניינות:

• יתכן שאנחנו ׳מחווטים׳ מדי וממוקדים ב״משתנים קשים״, כמו משקל או BMI. במצב כזה הפרעות אכילה עלולות לעבור בקלות רבה מדי ״מתחת לרדאר״ ולהתפספס אבחונית. גם כאשר ההפרעה מאובחנת, אך באיחור, יהיו לכך השלכות על המטופלת, שכן זיהוי מוקדם הוא המנבא הטוב ביותר להחלמה מלאה מהפרעת אכילה.

• סיבוכים גופניים של הרעבה-למחצה ואובדן משקל, שמהווים דגל אדום אצל אנשים שמשקלם נמוך, פעמים רבות זוכים להתעלמות כאשר מדובר במטופלות שמשקל גופן גבוה יותר.

• גם במשקל ממוצע, חשוב שמטפלים יטו אוזן למחשבות ולהתנהגויות הקשורות להפרעות אכילה, זאת לצד בדיקות גופניות המאשרות או שוללות תת-תזונה. 

• כאשר שמעריכים אדם עם תסמיני אכילה ו/או אובדן משקל, יש לקחת בחשבון את היסטוריית המשקל של המטופל הבוגר (או במקרה של מתבגרים - את כל עקומת הגדילה ההתפתחותית) במקום נתון בודד.

החיים עם אנורקסיה לא טיפוסית לא פשוטים. 

מחד, זו הפרעה נפשית וגופנית חמורה ולעיתים קטלנית אך מצד שני, כמו בולימיה, אנורקסיה לא טיפוסית אינה ניכרת ויזואלית כמו אנורקסיה, מה שגורר מצב בו הדגל האדום אינו מונף בזמן (או לא מונף כלל).

ההפרעה עלולה להשתלט על חיי היומיום של המתמודדת, נפשית ופיזית.

3 דוגמאות:

• תודעתית, מחשבות על האוכל ועל הגוף ״ייתקפו״ ללא הרף (למשל, חישוב קלוריות, חשיבה על דרכים להימנע ממצבים המגרים אכילה או אובססיביות לגבי משקל הגוף).

• פגיעה בתפקוד חברתי, יצרנות ויצירתיות בעבודה או בלימודים.

• מערכות יחסים עם חברים ובני משפחה. 

מתי להתייעץ מקצועית?

אנשי מקצוע, רופאים, פסיכולוגים ועובדים סוציאליים, עוברים 

מטפלים בהפרעות אכילה עשויים לעתים קרובות לראות אנשים במשקלים שבד״כ ייחשבו ל״נורמליים״ אך יש להם הפרעות של צריכת מזון מוגבלת, ביחד עם היעדר וסת, מה שיכול להוות תופעת לוואי נפוצה של ירידה מתחת למשקל הגוף האידיאלי.

אלא שאנשי מקצוע רבים, גם מנוסים, לא לוקחים בחשבון כי היעדר וסת במשקלים גבוהים יותר עלול לנבוע מהגבלות תזונה.

אם אתם או אדם שקרוב אליכם מתמודד/ת עם אנורקסיה לא טיפוסית, או בכלל. עם הפרעות אכילה, חשוב לדבר עם רופא או איש מקצוע רלוונטי אחר.

הרבה פעמים תופעות הלוואי יכולות כשלעצמן עלולות לגבות מחירים נפשיים וגופניים גבוהים. 

עדכון אחרון:

8 בדצמבר 2022 

 נכתב ע״י מומחי מכון טמיר

מקורות:

Freizinger M, Recto M, Jhe G, Lin J. Atypical Anorexia in Youth: Cautiously Bridging the Treatment Gap. Children (Basel). 2022 Jun 5;9(6):837. doi: 10.3390/children9060837. PMID: 35740774; PMCID: PMC9221982.

Lebow J, Sim LA, Kransdorf LN. Prevalence of a history of overweight and obesity in adolescents with restrictive eating disorders. J Adolesc Health. 2015;56(1):19-24. doi:10.1016/j.jadohealth.2014.06.005

Can Anorexia Nervosa Affect People of Higher Weights? Atypical Anorexia in Normal and Higher Weight Individuals By Lauren Muhlheim, PsyD, CEDS Updated on November 13, 2020. Medically reviewed by Rachel Goldman, PhD, FTOS. https://www.verywellmind.com/anorexia-nervosa-in-individuals-of-higher-weights-1138302

Caroline Miller. What Is Atypical Anorexia Nervosa? The patient has a pattern of obsessive, dangerous weight loss but is not underweight. https://childmind.org/article/what-is-atypical-anorexia-nervosa/