מכון טמיר לפסיכותרפיה
OCD אחרי לידה
מה זה OCD אחרי לידה (PPOCD)?
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית שלאחר הלידה (Postpartum OCD או PPOCD) מתבטאת בהופעתן של מחשבות טורדניות (אובססיות) ואקטים קומפולסיביים, בדומה להגדרה הרחבה יותר של OCD, הנוגעות לגרימת נזק, בכוונה או בטעות, לרך הנולד, בקרב אימהות, בתקופה של שניים עד שלושה חודשים לאחר הלידה.
כאשר הופעתם של הסימפטומים מתחילה כארבעה עד חמישה חודשים לפני הלידה, ועד חודש לאחר הלידה, ההפרעה תוגדר כ-OCD פרה-נטלי (Perinatal OCD או PNOCD).
מה השכיחות של OCD לאחר לידה?
מוערך כי לא פחות מ- 5%-2% מהאימהות החדשות חוות PPOCD, או PNOCD, עם שונות גדולה בסימפטומים בין האימהות.
מחקר מברזיל מצא כי 2.3% מהנשים פיתחו OCD שפרץ אחרי הלידה (postpartum onset OCD).
מה האטיולוגיה של טורדנות כפייתית אחרי לידה?
הגורמים להפרעה אינם ידועים, למרות שנשים שהתמודדו בעברן עם OCD מצויות בקבוצת סיכון לפתח את ההפרעה לאחר הלידה.
כאשר בוחנים את ההפרעה במעגל החיים של נשים, ניתן לזהות נקודות ציון חשובות בהן ההפרעה מתחזקת. למשל, מחקר בין-תרבותי העלה קשר בין הופעה או החמרה של OCD לבין אבני דרך במחזור הרבייה:
לפני המחזור, במהלך ההריון, לאחר הלידה ובגיל המעבר.
מיכל שני, מטפלת ב-OCD, מכון טמיר כפר סבא
האם ל-PPOCD יש סיבה אבולוציונית?
במחקר שנערך ב- 2003 עלתה מסקנה מעניינת:
חלק מהסימפטומים של OCD לאחר לידה עשויים להיות דווקא אדפטיביים.
במחקר, בו השתתפו 400 נשים, נמצא כי 11% מהמשתתפות דיווחו על סימפטומים אובססיביים-קומפולסיביים במהלך השבועיים לאחר הלידה.
אחרי חצי שנה, כמעט למחצית מהן עדיין נותרו סימפטומים, ועוד 5% מהנשים הנותרות פיתחו אף הן תסמיני OCD.
המחקר מעלה שאלה מעניינת לגבי שכיחות ההפרעה, שיכולה להיות בעצם הרבה יותר גבוהה.
דר׳ תמר לופו, פסיכולוגית ומטפלת במשברים בהריון, לידה, אמהות ופיריון
עוד שאלה מסקרנת שעלתה קשורה למידת האדפטיביות של תכני האובססיות, שהיו קשורות ברובן לחרדה מפני חיידקים.
האם יתכן שדריכות-יתר לגבי שלום התינוק מבטאת דווקא התנהגות עם מוטיבציה אבולוציונית סמויה?
קשה לדעת.
מה שכן, בספרות הפסיכולוגית מוצע שגורמים ביולוגיים הקשורים בתנודתיות הורמונלית משחקים תפקיד ב- PPOCD.
באופן ספציפי, תועדה רמה גבוהה במיוחד של אוקסיטוצין ופרוגסטרון .
נועה רוזן, MSW, מטפלת בנשים וגברים סביב תהליכי לידה והורות, ת״א
אובססיות וקומפולסיות ב- PPOCD
להלן מספר דוגמאות לאובססיות ואקטים קומפולסיביים נפוצים:
מחשבות אובססיביות
מחשבות טורדניות , מעוררות אימה וחודרניות, על הסבת נזק לתינוק.
-
מחשבות על התינוק נחנק מבלי להיות מסוגלת מסוגל להציל אותו.
-
מחשבות על הכנסת התינוק לתנור
-
אובססיות אלימות - מחשבות חודרניות לדקור את התינוק או שמישהו אחר ידקור אותו
-
פחד מקבלת החלטות לא נכונה שעלולה לגרום נזק לתינוק.
-
מחשבות מעוררות חרדה על מוות של התינוק תוך כדי שינה (סינדרום מוות בעריסה)
טקסים קומפולסיביים
-
זריקה או החבאה של כל חפץ העשוי לגרום נזק לתינוק.
-
הימנעות מהחלפת חיתולים מהפחד מניצול מיני של התינוק.
-
הימנעות מלספק את צרכיו של התינוק (אוכל, מגע, שינה) כתוצאה מהפחד מגרימת נזק.
-
בדיקות חוזרות וכפייתיות לגבי מצבו של התינוק, וקבלת אישור מהסביבה לכך שלא נגרם לו נזק.
-
שטיפה וחיטוי מוגזמים של בגדי התינוק או בגדי אחרים שבאו איתו במגע בגלל אובססיות על זיהום.
מכיוון שאימהות חדשות מצופות להיות שמחות מהגעתו של התינוק החדש, תסמינים אלו ואחרים עשויים לגרום להן למצוקה משמעותית ותחושות אשמה כבדות.
PPOCD שנשאר ללא מענה טיפולי עלול לפגוע ביכולתה של האם לדאוג לילדיה, במערכות היחסים שלה עם סביבתה וחבריה, ובהתפתחותו התקינה של התינוק. כיום מייחסים חשיבות רבה לזיהוי מוקדם של ההפרעות הללו, ומתן מענה טיפולי עבורן.
איילת בורוכוב, מטפלת בחרדות בהריון ולידה בתל אביב, מכון טמיר
איך מטפלים ב-OCD אחרי לידה?
טיפול ב-PPOCD דומה לטיפול ב-OCD רגיל, ונעשה בשני ערוצים:
טיפול תרופתי פסיכותרפי.
לתרופות נוגדות דיכאון יש השפעה מיטיבה על OCD, אך מאידך, כמו בדיכאון לפני הלידה ודיכאון לאחר לידה , לא ידוע כיצד הן משפיעות על העובר או על התינוק היונק, אך קיימת השערה שההשפעות החמורות של ההפרעה מסבות נזק רב יותר מהנזק הפוטנציאלי של הטיפול התרופתי.
דרך בטוחה יותר לטיפול היא באמצעות טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (Cognitive Behavioral Therapy או CBT) ובפרט טיפול הנקרא חשיפה ומניעת תגובה (Exposure and Response Prevention או ERP).
שיטות נוספות ומודרניות יותר של טיפולי CBT שנמצאו יעילות בטיפול ב-PP/PNOCD הן הבניה קוגניטיבית (Cognitive Restructuring) ו-CBT מבוסס קשיבות (Mindfulness Based CBT) .
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
עם ראש המכון / מומחה ספציפי-
בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
לקוחות ועמיתים על מטפלי/ות מכון טמיר
כתיבה:
אביגיל וינר, פסיכולוגית בהתמחות קלינית
יחד עם מומחי מכון טמיר
עדכון אחרון:
22 בדצמבר 2023
מקורות:
תסמונת מוות בעריסה - ערך ויקיפדיה
Abramowitz, J. S. and Fairbrother, N. (2008). Postpartum obsessive compulsive disorder. In Abramowitz, J., McKay, D. and Taylor, S. (Eds.), Clinical Handbook of Obsessive Compulsive Disorder and Related Problems (pp. 139–155). Baltimore, MD: John Hopkins Press
Buttolph, M. L. and Holland, A. D. (1990). Obsessive compulsive disorders in pregnancy and childbirth. In Jenicke, M., Baer, L. and Minichiello, W. E. (Eds.), Obsessive Compulsive Disorders: theory and management (pp. 89–97). Chicago: Year Book Medical
The Anxious Thoughts Workbook: Skills to Overcome the Unwanted Intrusive Thoughts that Drive Anxiety, Obsessions, and Depression. By David A. Clark, Judith S. Beck (Foreword by) , 2018. New Harbinger Publications
Hudak R, Wisner KL. (2012). Diagnosis and treatment of postpartum obsessions and compulsions that involve infant harm. Am J Psychiatry. 2012 Apr; 169(4):360-3
Guglielmi V, Vulink NC, Denys D, Wang Y, Samuels JF, Nestadt G. Obsessive-compulsive disorder and female reproductive cycle events: results from the OCD and reproduction collaborative study. Depress Anxiety. 2014 Dec;31(12):979-87
Kalra, H., Tandon, R., Trivedi, J. K. and Janca, A. (2005). Pregnancy induced obsessive compulsive disorder: a case report. Annals of General Psychiatry, 4, 12–14
Ladouceur, R., Freeston, M. H., Gagnoa, F., Thibodeau, N., & Dumont, J. (1995). Cognitive-behavioral treatment of obsessions. Behavior Modification, 19, 247-257
Miller ES, Chu C, Gollan J, Gossett DR. Obsessive-compulsive symptoms during the postpartum period. A prospective cohort. J Reprod Med. 2013 Mar-Apr;58(3-4):115-22.
Pittenger, C., Kelmendi, B., Bloch, M., Krystal, J. H., & Coric, V. (2005). Clinical Treatment of Obsessive Compulsive Disorder. Psychiatry (Edgmont), 2(11), 34–43
Russell EJ, et al. Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women. J Clin Psychiatry. 2013;74(4):377–385
http://www.jabramowitz.com/uploads/1/0/4/8/10489300/fairbrother__abram_new_parenthood.pdf
http://www.postpartum.net/learn-more/pregnancy-or-postpartum-obsessive-symptoms/