מכון טמיר לפסיכותרפיה
מה זה OCD?
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) היא הפרעה נפשית כרונית, בה סובל המתמודד מאובססיות, מחשבות מסוימות ומטרידות שחוזרות שוב ושוב, ו/או שהוא מרגיש צורך לבצע שוב ושוב טקסים כפייתיים מסוימים, במידה שמייצרת מצוקה או פוגעת בתפקוד הכללי.
לרוב ההפרעה מתפתחת בגילאי הילדות או ההתבגרות ונמשכת לחיים הבוגרים.
השכיחות לאורך החיים של ההפרעה מוערכת בכ-1-2% מהאוכלוסיה, כאשר השכיחות משתנה מעט בין המינים.
להפרעה עשויה להיות קומוריבידיות פסיכיאטרית (הפרעות נוספות במקביל), כגון הפרעות מצב רוח, הפרעות חרדה, טיקים ועוד.
מדוע זה קורה?
סיבה חד משמעית אינה ידועה, המחקרים מציעים כי ישנה תרומה של גורמים גנטיים ונוירוביולוגיים להתפתחות ההפרעה.
מה מהלך ההפרעה?
ללא טיפול, המהלך לרוב כרוני ואחוזי הרמיסיה נמוכים.
אחוזי הרמיסיה בספרות משתנים כתלות בטיפול.
לדוגמה, ההערכה היא שעם טיפול תרופתי מתאים, תהיה הטבה ב-40-60% מהמטופלים.
טיפול
איך מטפלים תרופתית ב-OCD?
ישנן תרופות רבות בשימוש עבור טיפול ב-OCD, ביניהן תרופות ממשפחת ה-SSRI (כגון פבוקסיל, פרוקסטין, פרוזק, לוסטרל), SNRI (כדוגמת אפקסור), TCA (אנפרניל).
לעתים הטיפול מסייע חלקית או בצורה מועטה ועל כן נעשה שילוב עם תרופות ממשפחות אחרות - למשל תרופות נוגדות דופמין אנטי-פסיכוטיות כדוגמת ריספרדל (יש להיזהר ממימון יתר, בעיקר עם ילדים).
חשוב לציין ש-OCD נחשבת הפרעה עיקשת, ועל כן המינונים הניתנים הם לרוב גבוהים.
סקירה מעמיקה מ-2023 מדגישה כי טיפול תרופתי ב-SSRI הוא קו ראשון לטיפול ב-OCD.
יחד עם זאת, חלק ניכר מהסובלים מ-OCD לא מקבלים מענה מספק מטיפול זה.
הסקירה דנה במאפיינים קליניים של OCD אשר נקשרו לתגובה ירודה יותר ל-SSRIs כמו גיל מוקדם של הופעת המחלה, חומרתה, משך הזמן בו המחלה לא הייתה מטופלת וסימפטומים הקשורים לאגרנות.
הסקירה גם מוסיפה שטיפול תרופתי המבוסס על אנטגוניסטים של דופמין מציע מענה טיפולי יעיל אך מלווה בתופעות לוואי קשות. על כן ההצעה היא על תרופות העובדות על מסלולים גלוטמטריים שאומנם הראו יעילות פחותה יותר אך תופעות הלוואי פחות חמורות.
טיפול לא תרופתי
CBT, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, היא פסיכותרפיה המשמשת לשם שינוי תבניות חשיבה והתנהגויות המחמירות את התסמינים הנפשיים.
זוהי שיטה נפוצה לטיפול ב-OCD, כאשר אחד הרכיבים המשמעותיים ביותר בטיפול הוא ERP (חשיפה ומניעת תגובה) לצורך התמודדות עם החרדה והצורך בביצוע טקסים.
כמה זמן לוקח עד שהתרופות עובדות?
חשוב לא לוותר על תרופה עד שנעשה ניסיון במינון טיפולי משך 10-12 שבועות.
הרבה מטופלים לא מרגישים השפעות חיוביות בשבועות הראשונים, ואחרי זה מגיע השיפור.
משך הזמן אותו יש ליטול את הטיפול משתנה ממטופל למטופל, אך חשוב לדעת שישנם אנשים שזקוקים לטיפול תרופתי אחזקתי באופן כרוני על מנת למנוע החמרה/הישנות של התסמינים.
מה יעזור לי יותר?
אין תשובה חד משמעית באשר לסיכוי הטוב ביותר לרמיסיה.
ישנם מחקרים המעידים על כך של-OCD ללא קומורבידיות, גישה של CBT עדיפה על פני טיפול תרופתי.
עם זאת, במקרה של חרדה/דיכאון נלווים, ישנה עדיפות לשילוב של תרופות עם טיפול לא תרופתי.
ישנן גם גישות הטוענות שטיפול משולב ב-SSRI/אנפרניל עם CBT עדיף בכל מקרה על טיפול בתרופות או פסיכותרפיה בלבד.
מה עליי לעשות?
במידה והתסמינים מפריעים לך, מומלץ לפנות לפסיכיאטר/ית לשם מתן אבחנה והתאמת טיפול.
כאמור, ישנן אפשרויות טיפוליות שונות ועליך להתנסות בהן, בליווי צמוד של רופא/ה ומטפל/ת, על מנת לבחון את ההשפעה המיטבית עבורך.
כל המידע במאמר זה מתייחס לתרופות ל-OCD למבוגרים (מעל 18).
תרופות ניתנות ע״י רופא בהתאם להתוויות של משרד הבריאות. המידע המוצג כאן אינו מחליף בשום מקרה התייעצות עם רופא.
מקורות:
Simpson, H. B. (2022). Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis. UpToDate. Retrieved September 14, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/obsessive-compulsive-disorder-in-adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-and-diagnosis
Abramowitz, J. (2022). Psychotherapy for obsessive-compulsive disorder in adults. UpToDate. Retrieved September 14, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults
Simpson, H. B. (2020). Pharmacotherapy for Obsessive-Compulsive Disorder in Adults. UpToDate. Retrieved September 14, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults
van Roessel PJ, Grassi G, Aboujaoude EN, Menchón JM, Van Ameringen M, Rodríguez CI. Treatment-resistant OCD: Pharmacotherapies in adults. Compr Psychiatry. 2023 Jan;120:152352. doi: 10.1016/j.comppsych.2022.152352. Epub 2022 Oct 25. PMID: 36368186.
