מכון טמיר לפסיכותרפיה
אחת הסדנאות שצדו את עיניי בכנס Is it DBT בנובמבר 2024 היה האפשרות המעניינת ש-DBT יכול לעזור גם במצבים בהם קיימת פגיעה בבוחן המציאות.
לפעמים נדמה לי שטיפול התנהגותי-דיאלקטי (DBT) הפך בארץ למילת קוד שמוצמדת למטופלים עם מצבים נפשיים מורכבים מדי לפרקטיקה פרטית. זו הטיה קלינית מקומית, ועדיין, פסיכוזה זה כבר יותר מדי: אם אדם מצוי במצב תודעתי של מחשבות שווא, הזיות ושיפוט לקוי – קשה לראות אותו Mindful - מתבונן, מתאר ומשתתף ברגע הנוכחי, באופן לא שיפוטי. הרי מי שאינו שפוי לא יודע שאינו שפוי, ו-DBT בלי מיינדפולנס זה לא DBT.
אבל דווקא היכולת של שיטת הטיפול הייחודית הזו לעזור לאנשים לנהל רגשות רבי-עוצמה, להתמודד עם מצבי משבר ולשפר מערכות יחסים, הופכת אותה לכלי שיכול לעשות שינוי משמעותי גם בקרב מתמודדים עם פסיכוזה.
בואו נראה איך מבינות את זה מנחות הסדנה, ונסיים בדגל אזהרה.
פסיכוזה: לא רק מחשבות – גם רגשות
פסיכוזה היא לא רק מצב שבו התפיסה משתבשת. היא כוללת גם קשיים רגשיים עמוקים.
מחקרים מראים שאנשים עם פסיכוזה חווים לעיתים קרובות:
-
רגשות עוצמתיים מאוד בתגובה ללחץ.
-
קושי להירגע אחרי מצבים רגשיים סוערים.
-
תחושה מוגברת של אינטנסיביות רגשית.
כידוע, עבודה טיפולית עם בעיות על ספקטרום הוויסות הרגשי זה הכי DBT.
למרות זאת, אנשים עם פסיכוזה לרוב מודרים מהטיפול הזה, אולי מתוך חשש שלא יוכלו להבין את המיומנויות או ליישם אותן.
חשוב לדעת שמרשה לינהן, מפתחת השיטה, אמרה כבר לפני שנים שהטיפול יכול להתאים כל עוד המטופל מסוגל ללמוד את המיומנויות, גם אם נדרשות התאמות קלות.
האיום האובדני בפסיכוזה – וחשיבות DBT
שיעורי האובדנות בקרב אנשים עם פסיכוזה גבוהים במיוחד.
מחקר מקיף מצא ש-34.5% מהאנשים עם סכיזופרניה חווים מחשבות אובדניות במהלך חייהם.
DBT, שנחשב לטיפול מוביל במניעת התנהגויות אובדניות, יכול להוות מסגרת מצילת חיים למתמודדים עם פסיכוזה.
הטיפול מתמקד במתן כלים מעשיים כמו סובלנות למצוקה וניהול רגשות – כלים שיכולים לעזור למטופלים לזהות מחשבות מסוכנות ולפעול בצורה שמגנה עליהם.
איך DBT עובד בפועל?
מיינדפולנס: לנשום ולהתמקד ברגע
טכניקות מיינדפולנס ב-DBT עוזרות לאנשים להיות מודעים למה שקורה עכשיו, בלי לשפוט את עצמם. עבור אנשים עם פסיכוזה, זה יכול להיות כלי עוצמתי להפרדת מחשבות שווא או הזיות מהמציאות.
יש סייגים לגבי השימוש במיינדפולנס בפסיכוזה, ראו בהמשך המאמר.
ויסות רגשי: ללמוד לשלוט ברגשות
במצבים של רגשות עוצמתיים, DBT מלמד כלים לזיהוי רגשות ולניהול שלהם.
לדוגמה, מיומנות "פעולה הפוכה" עוזרת להתמודד עם תחושות כמו פחד או כעס בצורה שמקדמת רגיעה, במקום להחמיר את המצב.
עמידות במצוקה: לעבור משברים בלי להתרסק
אחד החלקים החזקים ב-DBT הוא הכלים להתמודדות עם מצבי משבר רגשי, אפיזודות ממוקדות בהן הכאב עולה על גדותיו.
מיומנויות DBT כמו "הסחת דעת" או "קבלה רדיקלית" עוזרות למתמודדים לעבור רגעים קשים מבלי להזיק לעצמם.
יעילות בין-אישית: לתקשר בצורה בריאה
מתמודדים עם פסיכוזה חווים לעיתים קרובות ניכור חברתי או קשיים בתקשורת עם אחרים.
DBT מספק מיומנויות לתקשורת יעילה, כמו DEAR MAN, שמלמדות כיצד לבקש בצורה יעילה ולהציב גבולות בלי ליצור עימותים מיותרים.
אתגרים והזדמנויות
אתגרים:
-
פסיכוזה עשויה לפגוע ביכולת להבין וליישם מיומנויות.
-
סטיגמה חברתית ומקצועית עלולה למנוע גישה לטיפול.
-
הבעייתיות האפשרית של מיינדפולנס.
הזדמנויות:
התאמות פשוטות כמו פישוט השפה, חלוקת המיומנויות לשלבים קטנים ותרגול חוזר יכולות להפוך DBT לנגיש עבור אנשים עם פסיכוזה.
שילוב של DBT עם טיפולים תרופתיים או התנהגותיים אחרים יכול להציע מענה מקיף יותר.
DBT הוא לא רק טיפול, אלא דרך חיים שמלמדת אנשים לחיות בצורה מאוזנת יותר.
עבור אנשים עם פסיכוזה, זה יכול להיות הבדל עצום בין חיים של כאוס לחיים שבהם יש יותר שליטה, פחות משברים וקשרים טובים יותר עם הסביבה.
למתמודדים עם פסיכוזה, המסר שלנו ברור:
יש תקווה. עם טיפול מתאים, כמו DBT, אפשר ללמוד לנהל רגשות, להתמודד עם מחשבות ולבנות חיים משמעותיים ובריאים יותר.
האם מיינדפולנס עלול להזיק במצב פסיכוטי?
מיינדפולנס נחשב למיומנות ליבה בטיפול DBT, אכן אמצעי פשוט ליישום ופורץ דרך, אבל כשמדובר באנשים במצב פסיכוטי - צריך להיות זהירים.
בשנים הראשונות לפיתוח השיטה עלה חשש גדול להשתמש במיינדפולנס עם אנשים במצב פסיכוטי. זה הגיוני - הרי מדיטציה יכולה לגרום לאדם לשקוע עמוק במחשבות שלו, וזה עלול להיות מסוכן במצב פסיכוטי.
אבל היום המצב שונה. פיתחו שיטות מיוחדות שמתאימות בדיוק לאנשים במצב פסיכוטי:
- עושים תרגולים קצרים של בערך 10 דקות.
- המדריך מלווה את התרגול כל הזמן ולא נותן לאדם "ללכת לאיבוד" במחשבות.
- מתייחסים לחוויות הפסיכוטיות בצורה טבעית, כמו לכל רגש אחר.
חשוב לציין שעדיין יש הרבה דברים שאנחנו לא יודעים:
- האם תרגול בבית עוזר באותה מידה כמו תרגול עם מטפל?
- איך בדיוק השינוי בגישה למחשבות משפיע על ההחלמה?
- האם השיטות האלה יעבדו טוב גם כשישתמשו בהן בקנה מידה גדול?
בשורה התחתונה - מיינדפולנס יכול לעזור, אבל חשוב לעשות אותו בצורה נכונה ומותאמת, ותמיד עם ליווי של איש מקצוע שמבין את הנושא.
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
עם ראש המכון / מומחה ספציפי-
בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
כתיבה:
איתן טמיר, MA, מטפל DBT,
מקורות:
Ellett, L. (2023). Mindfulness for psychosis: Current evidence, unanswered questions and future directions. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. https://doi.org/10.1111/papt.12480