טנטון | טיפולים התנהגותיים וקוגניטיביים-התנהגותיים בטיניטוס

מהו טנטון?

טנטון הוא רעש קבוע באוזניים ללא מקור אקוסטי חיצוני.

הביטוי הקליני הכי נפוץ של ההפרעה הוא צפצופים באוזניים. 

במאמר זה נדבר על טיפולים התנהגותיים בטנטון, המתמקדים בתגובה הרגשית של המטופל.

אלה הם הטיפולים המבוססים והיעילים ביותר להפחתת התסמינים המעיקים של ההפרעה. 

גישות טיפול התנהגותיות הוכחו באופן עקבי כמפחיתות את המצוקה, החרדה והדיכאון הקשורים לטנטון וכמשפרות את איכות החיים הכללית של מטופלים.

ההיגיון מאחורי טיפולים התנהגותיים הוא כי טנטון ״חמור״ מוגדר ע״י המחיר הרגשי שהוא גובה ולא ע״י המאפיינים האקוסטיים שלו. 

מחקרים מעידים על קורלציה מועטה בלבד בין עוצמת הטנטון לבין המצוקה עליה מדווח המטופל. 

מה שגורם למצב להעיק באמת הוא התגובות הפסיכולוגיות והקוגניטיביות של המטופלים לטנטון. 

לכן, התגובה הרגשית של המטופל היא המפתח לתפיסת הטנטון כמעיק או כ״לא סיפור גדול״.

״משהתארך העניין הרגשתי שאני מחוויר והולך ויחלתי שיילכו.

ראשי כאב ודימיתי לשמוע באוזני טנטון: והם ישבו והמשיכו לפטפט. הטנטון נהפך לקול עיקש יותר:

הוא נמשך ואף נעשה ברור יותר: דיברתי בחופשיות רבה כדי להיפטר מן ההרגשה: אך זה נמשך ואף היה מוגדר יותר עד כי, לבסוף, הבחנתי כי הרעש לא היה באוזני.

אין ספק שהחוורתי מאוד; אך דברי קלחו וקולי גבר והלך. אף-על-פי-כן הרעש התעצם מה יכולתי לעשות? זה היה קול נמוך, עמום, מהיר, כקול שעון עטוף בצמר גפן.

---אדגר אלן פו, הלב המסגיר, תרגום: גיורא לשם

מטרת הטיפולים ההתנהגותיים היא לעזור למטופל לשלוט בתגובות שלו לטנטון ובכך להפחית את השפעת המצב כפי שהיא נתפסת על ידו. 

מטופלים שנותנים תשומת לב רבה לטנטון וחסרות להם טכניקות התמודדות רגשיות, לרוב יהיו מדוכאים יותר, יחושו יותר מצוקה ויהיו להם יותר מגבלות בשל תפיסתם את המצב. 

טיפולים התנהגותיים מספקים מיומנויות להפחתת תשומת הלב הפנימית לטנטון, לשיפור ההתמודדות ולתכנון דפוסי חשיבה והתנהגות אלטרנטיביים להסחת דעתו של המטופל מהרעש, שהאמת יכול לשגע פילים. 

בד״כ, תכנית הטיפול היא להגביר את הפעילות הנעימה, ללמוד טכניקות הרפיה ולהוסיף מיומנויות קוגניטיביות שיחליפו חשיבה שלילית. 

טיפולים אלה יכולים להיות מועברים בקבוצה או אחד על אחד, ויש אפילו ראיות חזקות לכך שהם יעילים כאשר הם מועברים מרחוק, בזום או הטלפון. 

הראיות לתוצאות הטיפולים ההתנהגותיים בטנטון מוצקות.

ניתוח-על של 8 מאמרים שנערך ב-2010 הראה שיפור משמעותי בדיכאון ובאיכות חיים שדווח עצמונית אצל מטופלים שהשלימו תכנית טיפול.

סקירת ספרות מחקרית מ-2014 הראתה שהטיפולים הללו מפחיתים משמעותית ובאופן עקבי את חומרת הטנטון, את הלקות שהוא גורם, את הפחדים הקשורים אליו ואת הדיכאון והחרדה הנילווים אליו.

עוד נמצא שהשיפור שחשו מטופלים אחרי טיפול פסיכולוגי היה יציב ולטווח ארוך, עם תועלת עמידה ומתמשכות גם בחלוף 15 שנים אחרי שהטיפול הסתיים.

לטיפולים ההתנהגותיים הבאים לטנטון עשויות להיות וריאציות שונות מעט, אך באופן כללי הם כוללים פסיכו-חינוך שמעביר המטופל מידע חיוני בנושא, ניתוח של הטריגרים הרגשיים, חדר המחשבות, התחושות והאמונות של המטופל אודות הטנטון, טכניקות הרפיה שימושיות, זיהוי התגובות הרגשיות של המטופל לטנטון ומעקב אחר התנהגויות ההימנעות: 

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

משמש לטיפול במגוון בעיות, בהן טנטון. מטפלים רבים, בעיקר כאלה שאינם מתמחים באופן ספציפי בניהול טנטון, משתמשים במונח מוכלל זה, אך גם כפרקטיקה כללית הוכח ה-CBT כמסייע משמעותית למטופלים רבים עם טנטון. 

הפחתת מתחים באמצעות מודעות קשובה (MBSR)

טיפול המדגיש את הקשיבות (מיינדפולנס), שהיא מודעות אקוטית ולא-שיפוטית לתחושות הגופניות, התפיסות החושיות, התגובות הרגשיות והתהליכים הקוגניטיביים. במקום להילחם או להתעלם מהטנטון (לעתים קרובות לשווא), 

ה-MBSR מלמד מטופלים לקבל, לחבק ולשלוט בחוויותיהם לגמרי, ובכך לשים עצמם בעמדה טובה יותר לניהול המצב. השיטה יכולה גם לתת מענה לתחושות שליליות של כעס ואדישות, שלעתים קרובות מאוד נלוות לטנטון. 

טיפול בקבלה ומחויבות (ACT)

כמו שיטות אחרות מבוססות קשיבות, ה-ACT מדגיש את הצורך בהפחתת הימנעות חווייתית מהטנטון. המטופל לומד לחוות באופן מלא, ישיר ולא-שיפוטי את המחשבות, התפיסות והרגשות שלו. ע״י קבלה מלאה גם של מחשבות ותחושות קשות, המטופל יוכל לשלוט טוב יותר בתגובות הללו. 

טיפול בפעילות טנטון (TAT)

וריאציה של CBT המתמקדת  בעיקר בניהול טנטון. 

ה-TAT עוקב אחר גישה מבוססת למידה מתגברת לחקירת 4 אזורי השפעה של הטנטון:

 1. מחשבות ורגשות.

 2. שמיעה ותקשורת.

 3. שינה. 

4. ריכוז. 

לרוב התהליך עושה שימוש גם במעט טיפול בקול, למטרות מיסוך.

טיפול בהכשרה מחדש לטנטון (TRT)

משטר טיפולי המשלב בין השימוש בייעוץ CBT מסורתי לבין תוספת מיסוך קול כדי להרגיל את המטופל לטנטון. ר

כיב הייעוץ מכוון להבהרת הטנטון ע״מ לעזור למטופל לסווג מחדש את הצלצול שהוא תופס כאות ניטרלי רגשית. עוד משתמשים בקול בעל טווח תדרים רחב ברמה נמוכה כדי לעזור למטופל להתרגל לנוכחות הטנטון. 

ניהול טנטון מתקדם (PTM) 

הטיפול פותח ע״י המכון הלאומי של מנהל הווטרנים למחקר שמע שיקומי, ומהווה גישה טיפולית לטנטון הכוללת השכלה מקיפה של המטופל, טיפול התנהגותי ולעתים גם טיפול בקול.

 יש לקחת בחשבון גם טיפולי בריאות מולטי-דיסציפלינריים. 

 לרוב טיפולים התנהגותיים לטנטון דורשים מהמטופל לפגוש הן מומחה בטיפול התנהגותי והן איש מקצוע בתחום השמיעה. הדבר עשוי לדרוש תיאום בין רופאים, מה שמגדיל את מורכבות ועלות הטיפול.

זמן ומאמץ – טיפולים התנהגותיים נוטים לכלול מפגשים קליניים מרובים על פני חודשים, או אפילו שנים.

התוצאות הן מצטברות ולרוב טיפול מוצלח ידרוש השלמה של כל הפגישות.

התחייבות – כל מערכות ניהול הטנטון דורשות מהמטופל לאמץ את משטר הטיפולים בראש פתוח ובציפייה חיובית.

הדבר נכון במיוחד לטיפולים התנהגותיים, שמסתמכים רבות על מעורבות פעילה ושקופה של המטופל.

עריכה אחרונה: 

29 ביולי 2022  

מקורות:

Panagiotopoulos NI, Istikoglou CI, Liappas I, Kentroti D, Andreou E, Rizavas I, Vlissides D. Cognitive- behavioral psychotherapy of patients with tinnitus. Psychiatriki. 2022 Jun 10;33(2):124-138. doi: 10.22365/jpsych.2021.017. Epub 2021 May 28. PMID: 34052789.