מכון טמיר לפסיכותרפיה
מהי הפרעה דיספורית קדם וסתית (PMDD)?
הפרעה דיספורית קדם ווסתית (Premenstrual dysphoric disorder -PMDD) היא מצב חמור של תסמונת קדם ווסתית (PMS).
הפרעה דיספורית קדם ווסתית הינה מצב כרוני שמתאפיין בתנודות במצב הרוח, עצבנות, חרדה, דיכאון ותסמינים גופניים בימים שקדמו למחזור החודשי.
שכיחותה של הפרעה זו הינה בין 3-8% מהנשים בגיל הפוריות.
PMDD מצריכה טיפול כאשר היא מופיעה, כאשר טיפולים אפשריים כוללים שינוי באורח החיים ומתן תרופות.
מה ההבדלים בין PMDD ל-PMS?
הסימפטומים של הפרעה דיספורית קדם וסתית חמורים יותר מהסימפטומים שנחווים בהפרעה קדם וסתית (premenstrual syndrome -PMS) ודורשים לעיתים טיפול תרופתי.
הם מתחילים לרוב כשבוע לפני הופעת הווסת ומסתיימים כמה ימים לאחר תחילתה.
מה הקריטריונים לאבחנה של PMDD?
לפחות 5 מהסימפטומים הבאים חייבים להופיע בכדי שתינתן אבחנה של הפרעה דיספורית קדם וסתית:
-
אפטיות או התנהגות חזרתית אשר יכולה להיות מקושרת להימנעות חברתית
-
קשיי ריכוז.
-
עייפות
-
תחושה של עומס או חוסר שליטה.
-
סימפטומים פיזיים נוספים יכולים לכלול רגישות בחזה, נפיחות, כאבי ראש, כאבי מפרקים ושרירים ועליה במשקל.
מחקר מעניין שפורסם במאי 2019 בכת העת Schizophrenia Bulletin, מלמד כי נשים שסובלות מהפרעות פסיכוטיות נוטות לשיעור אשפוז גבוה יותר בבית החולים פסיכיאטרי בימים שלפני או במהלך המחזור החודשי, בהשוואה לזמנים אחרים בחודש, כך על פי ניתוח מטא-אנליזה שמבוסס על מחקרים מרובים.
ניתן לשער מתוך הממצאים, כי נשים בקבוצת סיכון זו חוות תסמינים חריפים יותר של פסיכוזה כאשר רמות האסטרוגן בגופן נמוכות.
האם PMDD גורמת לתנודות מצב הרוח ולמה?
שינויים הורמונליים קשורים לתסמונת קדם ויסתית, אשר יכולים להוביל לסימפטומים פיזיים ורגשיים.
שינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון משפיעים על רמות הסרוטונין, אשר בתורן משפיעות על מצב הרוח. אם כן, תנודות במצב הרוח הן בין הסימפטומים השכיחים והקשים ביותר של תסמונת קדם ויסתית.
אולפטריסטל אצטט (וילאפריסן /Vilaprisan) היא תרופה לוויסות פרוגסטרון, שמשמשת כאמצעי מניעה לשעת חירום וטיפול במיומות ברחם.
מחקר מדצמבר 2020 העלה כי התרופה עשויה לסייע בהקלה על הסימפטומים הפסיכולוגיים של הפרעה דיספורית קדם וסתית (PMDD).
מה הטיפול הפסיכולוגי המומלץ ל-PMDD?
PMDD היא הפרעה שבהחלט קשורה לתחום הפסיכולוגיה הרפואית במובן הזה של הקשר ההדוק בין הגוף לנפש.
במקרה של פניה של מתמודדת עם PMDD, ינסה המטפל לפענח את תפיסת ההפרעה עצמה ולהבין את הפיזיולוגיה המתרחשת במצב הספציפי של המטופלת:
האם באמת יש לפונה סוג של מחזור שיוצר מאפיינים יותר חמורים מסביבתה או שייתכן שמדובר גם, במה שאנחנו קוראים לו "סף נמוך", שבו לאדם יש סף נמוך לגירויים, כמו בפיברומיאלגיה, והיא מרגישה כאב יותר חזק ולכן מגיבה כך.
המוקד הטיפולי, בעיקר בטיפול CBT, יתרכז בכאב וכשהפוקוס הוא על המקום שמעצים את הפרשנות של הכאב.
זה חלק מאוד חשוב- כאב גופני אינו רק פיזי, הוא לא רק ביולוגי - לכאב יש חלק פיזי, חלקו נפשי וחלקו קוגניטיבי. יתכן שעבודה טיפולית על החלקים הקוגניטיביים, לאו דווקא הביולוגיים,
״את הורמונלית עכשיו״ לא מקדם אותנו
על אותן מחשבות שיש למתמודדת סביב הסינדרום:
מה הסינדרום גורם לאישה לחשוב?
מה היא סבורה שזה אומר עליה?
כיצד היא מרגישה עם זה?
עד כמה היא מבקרת את עצמה?
עד כמה זה קשה לה?
עד כמה המחשבה יוצרת רגש שלילי שיוצר התנהגות שלילית של הסתגרות וחוסר עשייה, מה שעלול להוביל עוד יותר לדיכאון וחרדה?
אם אנחנו רוצים להתמודד נכון עם המאפיינים הללו אנחנו צריכים לשבור את המעגל, בעיקר באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) אך גם אלמנטים בגישה טיפולית פסיכודינמית רלוונטיים כאן.
טיפול תרופתי
קיימות כמה אפשרויות תרופתיות שעשויות לסייע.
להלן חלק מהן:
-
גלולות למניעת הריון המכילות דרוספירנון ואתיניל אסטרדיול הוכחו כיעילות. Yaz (או יסמין בשמה הידידותי יותר) היא תרופה שאושרה ספציפית ע״י ה-FDA לטיפול בתסמינים של PMDD.
-
אזול / דנטרול (Azol) היא תרופה הורמונלית המשמשת בד״כ כטיפול באנדומטריאוזיס ובבצקת תורשתית, אך במקרים מסוימים נרשמת גם כטיפול ב-PMDD.
-
תרופות נוגדות דיכאון ממשפחת SSRI.
הטיפול כמובן בליווי רופא בלבד.
מה הגורמים ל- PMDD?
מומחים עדיין לא זיהו מהם הגורמים להפרעה דיספורית קדם ווסתית. הוצע כי הפרעה זו נגרמת כתוצאה מתגובה אבנורמאלית של המוח לשינויים ההורמונליים שמתרחשים במהלך המחזור החודשי של האישה.
נשים בעלות היסטוריה משפחתית של דיכאון אחרי לידה, הפרעות במצב הרוח או דיכאון נמצאות בסיכון גבוה יותר לסבול מהפרעה דיספורית קדם ווסתית.
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
עם ראש המכון / מומחה ספציפי-
בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
מקורות:
ד"ר מרונה לורברבלט, ד"ר נחמן אקשטיין, ד"ר מיקי בלוך, מתוך אתר ויקירפואה - הפרעה דיספורית קדם וסתית - Premenstrual dysphoric disorder. פורסם בכתב העת Psychiatry Updates, ספטמבר 2008, גיליון מס' 1, מדיקל מדיה
Pauline M. Maki, et al, and on behalf of the Board of Trustees for The North American Menopause Society (NAMS) and the Women and Mood Disorders Task Force of the National Network of Depression Centers. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression: Summary and Recommendations. Journal of Women's Health, Published Online:14 Feb 2019
Lori Smith BSN MSN CRNP (2018). Premenstrual dysphoric disorder (PMDD). Retreived from medical news today: https://www.medicalnewstoday.com/articles/308332.php
Reily, T.J., (2019) Exacerbation of Psychosis During the Perimenstrual Phase of the Menstrual Cycle: Systematic Review and Meta-analysis. Schizophrenia Bulletin
כתיבה:
אביגיל וינר, פסיכולוגית, MA,
מתמחה בפסיכולוגיה קלינית
עם צוות המטפלים והמטפלות בתל אביב,