מכון טמיר לפסיכותרפיה
מהי פאראסומניה?
פאראסומניה (Parasomnia) היא קטגוריה של הפרעות שינה, המתייחסת להתנהגויות יוצאות דופן שאנשים חווים במהלך השינה, לפני ההירדמות, או במצב התודעתי שבין שינה לערות.
התנהגויות אלו משתנות במידה ניכרת מבחינת המאפיינים, החומרה והתדירות:
-
הליכה בלילה
-
סקסומניה (התנהגות מינית תוך כדי שינה).
כאבחנה מבדלת, חשוב להבחין בין פאראסומניות לבין התקף אפליפטי בשינה (Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy), מצב שונה לחלוטין.
פאראסומניות ושנת REM
ניתן לחלק את הפאראסומניות ל- 4 קטגוריות מרכזיות, בהתבסס על שלב שנת ה-REM (תנועות עיניים מהירות) של החולם והשפעות רלוונטיות נוספות שמהוות טריגרים להפרעה:
-
פאראסומניות בשנת REM - המכונות גם RBD, או הפרעת התנהגות בשינה במהלך שנת REM, שכיחה בעיקר אצל גברים בגילים 50+. היא מתאפיינת בהיעדר רפיון השרירים המתרחש בד״כ בשנת REM, מצב פיזיולוגי שגורם למתמודדים עם RBD להוציא אל הפועל את החלום לכדי התנהגות. למשל, סיוטי לילה ושיתוק במהלך השינה.
-
פאראסומניות בשנת NREM - המכונות גם הפרעות עוררות (DOAs) כוללות סהרוריות, טרור בשינה והתעוררות תוך כדי בלבול - כמו גם תופעות פחות נחקרות כמו התנהגויות מיניות הקשורות לשינה והפרעת אכילה בלילה.
-
הפרעת פאראסומניה חופפת (Parasomnia overlap disorder - POD) - כאן מדובר על מצב בו קיים שילוב בין תסמינים של פאראסומניה בשנת NREM לבין תסמינים של פאראסומניה בשנת REM.
-
פאראסומניות על רקע שימוש בתרופות / סמים - פאראסומניה יכולה להיות קשורה לשימוש בתרופות פסיכיאטריות רבות, ובמיוחד תרופות נוגדות חרדה, כמו בנזודיאזפינים. סוג זה של פאראסומניות מתבטא בהתנהגויות המתוארות ב-3 הקטגוריות למעלה, והן יכולות להיות קצרות או ממושכות.
נתייחס כעת למרבית הפאראסומניות המוכרות קלינית:
סהרוריות - הליכה בלילה
סהרוריות, הליכת ירח, או הליכה תוך כדי שינה (נקראת גם Somnambulism), מתרחשת בשלב השינה של תנועת עיניים עמוקה לא מהירה (N-REM), בד״כ מוקדם יותר בלילה.
סהרוריות יכולה לקרות גם במהלך שנת REM, בשעות הבוקר המוקדמות.
בכל מקרה הסהרורי לגמרי לא מודע להתנהגותו . תודעתית, הוא רדום לחלוטין.
פרסומניה זו אופיינית בעיקר אצל ילדים ומתבגרים בגילים 5 עד 12ֿ, אולם מתבגרים ומבוגרים גם סובלים ממנה.
היא מופיעה בשלב זה או אחר בחייהם של 4% מתושבי ארה״ב.
טיפול בסהרוריות דורש קודם אבחון, שכן לעיתים קרובות היא מבטאת חלק מהפרעת שינה אחרת, כמו סיוטי לילה (שניתן לקרוא עליה פה, שני סעיפים למטה).
הטיפול עצמו כולל למידה ותרגול של הגיינת שינה, התערבות מניעה באמצעות אבטוח של סביבת הסהרורי (סורגים, למשל) ותרגול טכניקות הרפיה.
מהן הסיבות לסהרוריות?
מה גורם לבן אדם ללכת מתוך שינה, מעניין.
גורמים לסהרוריות כוללים:
-
גנטיקה - סהרוריות נוטה לעבור בתורשה במשפחה.
-
חוסר שינה או תשישות גופנית קיצונית.
-
שינה מופרעת הנובעת מקשיי כאלה ואחרים בשינה, למשל דום נשימה בשינה.
הפרעת אכילה בלילה
חלק מהסהרוריים סובלים מבעיה נוספת - הפרעת אכילה לילית הקשורה לשינה (NSRED).
מלבד היותם בסיכון לעלייה במשקל, בגלל הקלוריות המיותרות שהם אוכלים מבלי דעת, מתמודדים עם NSRED עלולים להיות בסיכון כאשר הם אוכלים מזון שהם אלרגיים אליו, מנשנשים פריטים שאינם אוכל (מזכיר תסמונת פיקה), או שהם מסתכנים בפגיעה בעצמם בהיותם ישנים, למשל במהלך חיתוך פויסת לחם או שימוש באש הכיריים.
הפרעת סיוטים (Nightmare disorder)
פאראסומניה זו כונתה בעבר התקפי חרדה במהלך השינה ומוכרת כיום ב- DSM-5,כתופעת שינה במהלך שנת REM, הנבדלת מבעיות שינה במהלך שנת NREM.
הפרעת סיוטים כוללת חלומות חוזרים, עשירים בפרטים, דיספוריים ונזכרים היטב בהתעוררות. לרוב, הסיוטים כוללים איום קיומי, פגיעה מיידית בביטחון או בשלמות הפיזית.
אפיזודות של סיוטי לילה מתרחשות בדרך כלל המחצית השניה של השינה, כאשר האדם הישן מתעורר מהן במהירות ובדריכות חדה.
רגשית שכיחים בהתעוררות הם חרדה, כעס ועצב.
תסמונת הראש המתפוצץ
תסמונת הראש המתפוצץ, או Exploding head syndrome (EHS), נדירה יותר מהפאראסומניות שתיארתי, אבל עבורי לפחות היא מוכרת:
מדובר בתחושה פתאומית של רעש חזק, שריקה מהדהדת או פיצוץ, בלי כאב ראש, המתרחשת בזמן שינה או התעוררות במהלכה.
מודה שאני מתפעל כשזה קורה.
די מדהים.
האם ניתן לטפל בפאראסומניה?
למרבה המזל, נראה שרוב הפראסומניות חולפות ללא טיפול עד סוף תקופת ההתבגרות או שהן מתרחשות בהמשך בתדירות נמוכה.
במצבים רבים פאראסומניה היא מצב נלווה שמופיע לצד מצוקה מרכזית יותר, אז ככל שמטפלים בבעיה העיקרית, כך גם תפחת הפראסומניה.
ניתן לטפל בפאראסומניות, לכן חשוב לפנות לרופא המשפחה, ולבקש הפניה לבדיקה במעבדת שינה.
בימינו כבר לא צריך לישון פיזית במעבדה, פשוט לוקחים הביתה מכשור לביש, ישנים ומחזירים אותו למעבדה למחרת.
התוצאות יבהירו האם קיימות התנהגויות שינה חריגות.
בחינת התוצאות ע״י רופא שינה תתן תמונה קלינית לגבי הסיבות שבבסיס הפאראסומניה (אם קיימת) ולספק את הטיפול הטוב ביותר.
טיפול תרופתי
רוב הפרסומניות ניתנות לטיפול בעזרת בנזודיאזפינים, כמו בונדורמין, שהן תרופות להפחתת חרדה. נראה שהערך הטיפולי של בנזודיאזפינים נובע מיכולתם לדכא שלבי שינה עמוקה ושל שינת REM, שהם השלבים של הפרסומניות.
עם זאת, בגלל התופעות הלוואי הלא רצויות והסיכון להתמכרות מוצעים תחליפים - בעיקר נוגדי דיכאון, מלטונין ואנטגוניסטים של אלפא-1, כמו פרזוסין (אלפוזוסין), שהוכיחה יעילות מסוימת בטיפול בהפרעת סיוטים.
טיפול בלי תרופות
ישנן מספר שיטות טיפול לא תרופתיות שנחשבות יעילות למדי בהפרעות פאראסומניה:
-
פסיכותרפיה - טיפול קוגניטיבי התנהגותי, או CBT, עובד על הגורמים הפסיכולוגיים שעלולים לתרום לפראסומניה. בדומה לטיפול CBT-I באינסומניה, הטיפול עוזר לזהות ולשנות דפוסי חשיבה והתנהגויות שליליות הקשורים להפרעות שינה.
-
יקיצות מתוזמנות: בטכניקה זו עושים השכמה יזומה של המטופל, ממש לפני ההתרחשות הצפויה של אפיזודה פאראסומנית. על ידי הפסקת מחזור השינה, משתבש דפוס הפאראסומניה ותדירותה פוחתת.
-
טכניקות הרפיה: תרגילים כגון תרגילי נשימה עמוקה, הרפיית שרירים מתקדמת ומדיטציית מיינדפולנס יכולים להרגיע לפני השינה ולשפר את איכותה הכוללת.
-
היגיינת שינה - הקפדה על הרגלי שינה טובים, כגון שמירה על לוח זמנים קבוע של שינה, יצירת סביבה נוחה, הימנעות מפעילויות מעוררות לפני השינה, והגבלת צריכת קפאין, יכולות לתרום לשיפור איכות השינה ולהפחית את ההתרחשות של הפאראסומניה.
מטבע הדברים, היעילות של כל הטיפולים משתנה בהתאם לסוג הפאראסומניה ולתגובות השונות של מטופלים שונים.
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
מוזמנים.ות לשיחה עם איתן טמיר,
ראש המכון והמנהל המקצועי,
הערכה מותאמת אישית, חידוד הבעיה
והכוונה מדויקת למטפל.ת -
אצלנו או אצל עמיתים.
עלות: 140 ש"ח
הרשמה מהירה:
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
לקוחות ועמיתים על מטפלי/ות מכון טמיר
כתיבה:
איתן טמיר, MA, ראש המכון
עדכון אחרון:
27 בינואר 2024
מקורות:
Castelnovo, A., Lopez, R., Proserpio, P. et al. NREM sleep parasomnias as disorders of sleep-state dissociation. Nat Rev Neurol 14, 470–481 (2018). https://doi.org/10.1038/s41582-018-0030-y
Coeytaux A, Wong K, Grunstein R, Lewis SJ. REM sleep behaviour disorder - More than just a parasomnia. Aust Fam Physician. 2013 Nov;42(11):785-8. PMID: 24217098.
Fariba KA, Tadi P. Parasomnias. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560524/
Jennifer Hines (2018). Six Types of Parasomnia. Alaska Sleep Education Center: https://www.alaskasleep.com/~alaskasl/six-types-of-parasomnia/
Sun Y, Li J, Zhang X, Jiao Q, Yang S, Ji L. Case Report: Parasomnia Overlap Disorder Induced by Obstructive Sleep Hypopnea Apnea Syndrome: A Case Report and Literature Review. Front Neurosci. 2020 Dec 10;14:578171. doi: 10.3389/fnins.2020.578171. PMID: 33362452; PMCID: PMC7758532.