ברוקסיזם | הפסיכולוגיה של חריקת שיניים ולחץ נפשי

 

מה זה ברוקסיזם?

רוב האנשים חורקים בשיניים בשנתם, לפעמים.

בד״כ חריקת שיניים זמנית, או ברוקסיזם, אינה גורמת נזק, אבל כשאנחנו מדברים על התחרחשות קבועה ועקבית, השיניים עלולות להינזק ולהישחק ויכולים לצוץ גם סיבוכים אחרים בבריאות הפה, במערכת הלעיסה ובאיברים אחרים. 

למשל, כאבי ראש ומיגרנות שכיחים אצל המהדקים, הנוקשים והחורקים. 

 

 

מחירי הברוקסיזם וגורמים אפשריים

חריקת שיניים יכולה להיגרם על קע של מתח נפשי וחרדה ולרוב מופיעה במהלך השינה,  כנראה בגלל מנשך אבנורמלי, או שיניים חסרות או עקומות.

אם נחשוב בהגיון, צריכה להיות שם סגירה נוחה בין הלסת העליונה לתחתונה, ואם לא נוחה, לפחות לא מחבלת. 

 

בחלק מהמקרים, חריקת שיניים כרונית עלולה להגיע לשבר, התרופפות או אובדן של שיניים, עד כדי הזדקקות לגשרים, כתרים, שתלים, טיפולי שורש ובלית ברירה גם שיניים תותבות.

מלבד נזק דנטלי חמור עלול להיגרם גם נזק ללסתות, היווצרות או החמרה של בעיות בלעיסה, עד כדי שינוי במראה הפנים.

בכדי להימנע מכך, רופא השיניים יכול להתאים מגן פה, או סד דנטלי, שיגן על השיניים במהלך השינה. 

 

 

מיהם אנשי המקצוע שמומחים באבחון וטיפול בברוקסיזם?

התופעה יכולה להיגרם גם מהפרעת שינה, כמו דום נשימה בשינה (אפניאה) וגם מבעיות דנטליות.

מכיוון שלעתים קרובות אנשים חורקים כשהם ישנים, מרבית חורקי שיניים כלל אינם מודעים לבעיה, אך כאב ראש עמום ועקבי או כאב בלסת מזכירים להם את העניין למחרת. [הרבה פעמים האדם שומע על הבעיה ממי  שחולק/ת איתו את המיטה, שמדווח על ׳חריקות׳ בלילה.

אם קיבלתם משוב כזה, או שאתם מרגישים את תסמיני הבוקר בלסת, חשוב לקבוע תור עם שני סוגי רופאים:

• מומחה בבעיות שינה שיוכל לבדוק לעומק איך אתם ישנים, כולל אפשרות של התעוררויות מרובות בלילה (אפניאה) והפרעות שינה אחרות.

• רופא שיניים מומחה פה ולסת  שיוכל  לבחון את תפקוד הפה והלסת לסימנים של חריקת שיניים, כמו רכות בלסת או שחיקה מוגזמת של השיניים.

 

תסמונת מפרק הלסת (Temporomandibular disorders)

בעוד שהסובלים מברוקסיזם שוחקים, חורקים ומהדקים שיניים, הפרעת TMD היא מצב שכרוך בתפקוד לא תקין של השרירים והמפרקים שמחברים את הלסת התחתונה לגולגולת.

ברוקסיזם יכול להיגרם על ידי TMD, אך ברוקסיזם יכול בתורו גם לגרום או להחריף את חומרת ה- TMD.

 

כיווץ הלסת ושחיקת השיניים מפעיל לחץ נוסף על שרירי הלסת, מה שעלול לגרום לכאבי שיניים.

אם מופיעים כאבי שיניים או קליקים עם פתיחת הלסת, יתכן שהם נגרמים כתוצאה מתסמונת מפרק הלסת, או הפרעה במערכת הלעיסה (TMD).

במצב כזה, רופא השיניים עשוי להמליץ ​​על סד שיניים ייעודי כדי למקם מחדש את הלסת התחתונה.

 

חריקת שיניים ביקיצה

ברוקסיזם בזמן ההתעוררות שונה מברוקסיזם בשינה.

התופעה נחשבת להרגל, היא אינה גורמת לחריקת שיניים ואינה הפרעת שינה. 

במצב זה, האדם המתעורר נוטה להדק את שיניו או למתוח את השרירים סביב הלסת, מה שגורם לעיתים לכאבי ראש עמומים, נוקשות בפנים ולכאבים באיזור הלסת.

כמו ברוקסיזם בשינה, חריקת שיניים ביקיצה מתרחשת באופן לא רצוני.

עוד דומות השתיים, בהיות הנטייה להרגל זה חזקה יותר בתקופות מתוחות בחיים. 

 

ברוקסיזם והפרעות אחרות שמצויות בעלייה מקבילה

הספרות תיעדה לאחרונה כי ברוקסיזם דנטלי (המוגדר כחריקת שיניים בשעות היום ו / או בלילה ושחיקה עם או בלי רעש) גדל באופן דרמטי במהלך 40 השנים האחרונות.

מומחי אף, אוזן גרון הבחינו בעלייה דומה בשיעור הטינטון ובסחרחורת (ורטיגו) באותם עשורים, מה שמרמז על קשר אפשרי בין שלוש הבעיות. 

 

חיבור בין ברוקסיזם לסטרס

אם מקור החריקה ממתח, חשוב לקרוא דרכים להפחתת סטרס, למשל במאמר זה. 

מתח אינטנסיבי במהלך היום או במהלך השינה הוא גורם שכיח לחריקת שיניים ולחיצת לסת.

 

כך מתאר זאת על איגוד הדנטולוגיה האמריקני:

 

״אתה מהדק את הלסת או חורק שיניים בתדירות גבוהה יותר כאשר אתה מרגיש לחוץ, חרד, כועס או מתוסכל.״

 

 

טיפולים בחריקת שיניים - סד דנטלי לעומת CBT

 

טיפול פסיכולוגי להפחתת סטרס, תכנית אימונים גופניים, ביקור אצל רופא ואפילו מרשם לתרופה להרפיית שרירים הם כולן אפשרויות להתמודדות.

כך גם שימוש בסד נוקשה עמו ניתן לישון בלילה ולהפחית פיזית את החריקה.

 

מחקר השוואתי בחן את ההשפעה של סד דנטלי לעומת ההשפעה של לטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) על הפחתת חריקת שיניים בשינה.

קבוצת ה-CBT כללה הקנייה של מיומנויות פתרון בעיות, הרפיה מתקדמת של השרירים (PMR), ואימון ביופידבק (ביופידבק היא שיטת טיפול יעילה כשלעצמה לברוקסיזם).

קבוצת הביקורת טופלה באמצעות סד דנטלי.

 

משתתפי שתי הקבוצות טופלו לאורך על 12 שבועות והם נבדקו לפני הטיפול, לאחר הטיפול וחצי שנה אחרי.

התוצאות מלמדות כי בשתי הקבוצות חלה ירידה משמעותית בברוקסיזם, כמו גם עלייה באסטרטגיות חיוביות להתמודדות עם סטרס

עם זאת, לא נמצאו הבדלים מובהקים.

 

אם בעיות שינה גורמות לחריקה, הטיפול בהן יכול להפחית או להפסיק את הבעיה. 

 

 

בואו נדבר על הדברים

החשובים באמת

 

  

שיחת ייעוץ ממוקדת 

עם ראש המכון / מומחה ספציפי- 

בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)

 

 

 התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי

(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):

 

  

 

 

קראו המלצות מאומתות של

לקוחות ועמיתים על מטפלי/ות מכון טמיר

 

 

מהם גורמי הסיכון לחריקת שיניים?

 

 

מספר גורמים נמצאו מגבירי סיכון לברוקסיזם:

 

• לחץ. חרדה או מתח מוגברים עלולים להוביל לחריקת שיניים. כך גם כעס ותסכול. 

• גיל. ברוקסיזם שכיח אצל ילדים צעירים, אך בדרך כלל חולף ספונטנית (ללא טיפול) במעבר לבגרות. 

• סוג אישיות. אישיות אגרסיבית תחרותית או היפראקטיבית מגבירה את הסיכון לברוקסיזם. הספרות המקצועית מלמדת גם על תכונות הקשורות לנוירוטיות, לחרדה ולדיכאון, שמופיעות יותר אצל חורקי שיניים.  גם קליקים בלסת, קושי ללעוס מזון ויובש בפה קשורים בחרדתיות ובנוירוטיות, אבל לא בתלונות כלליות יותר לגבי בריאות דנטלית (כמו דלקת חניכיים כרוניות, חניכיים מדממות וכיבים בפה ובלשון).

• תרופות וחומרים אחרים. ברוקסיזם עשוי להיות תופעת לוואי נדירה של כמה תרופות פסיכיאטריות, כגון תרופות נוגדות דיכאון מסוימות. עישון טבק, שתיית משקאות המכילים קפאין או אלכוהול, או שימוש בסמים פסיכואקטיביים, עלולים להגביר את הסיכון לברוקסיזם. התרופות נגד דיכאון שברוקסיזם היא תופעת לוואי בהן מפיעות בסקירה מחקרית על האטיולוגיה של התופעה: רסיטל (ציפרמיל), אסטו (ציפרלקס), פלוטין (פריזמה, פרוזק), סרוקסט, אפקסור (ונלה), סימבלטה ולוסטרל.  ברוקסיזם הקשור לתרופות נוגדות דיכאון נוטה להופיע בקרב מטופלים ילדים, מתבגרים ומבוגרים, לרוב בקרב נשים. המטופל/ת עשויים לפתח תסמינים בשימוש בנוגד ידיכאון לטווח קצר וארוך. 

• בני משפחה עם ברוקסיזם. ברוקסיזם בשינה נוטה להתרחש במשפחות. אם יש לך ברוקסיזם, ייתכן שבני משפחתך אחרים סובלים מברוקסיזם או היסטוריה של זה. הפרעות אחרות. ברוקסיזם יכול להיות קשור לכמה מהפרעות נפשיות והפרעות רפואיות, כגון מחלת פרקינסון, דמנציה, הפרעת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), אפילפסיה, התקפי חרדה בלילה, הפרעות הקשורות לשינה כגון דום נשימה בשינה והפרעת קשב וריכוז (ADHD) .

• סגירה לא ישרה של הלסת התתתונה עם העליונה עלולה אף היא לתרום לברוקסיזם. 

 

 

דרכים להתמודד עם ברוקסיזם

 

 

הנה כמה טיפים:

 

• צמצמו צריכת מזונות ומשקאות שמכילים קפאין (קולה, שוקולד, קפה). עדיף להתמקד בבדיקת רמות המגנזיום, שמקל על גמישות שרירי הפנים. 

• הימנעו מאלכוהול, שתייה נוטה להעצים את חריקת השיניים. 

• הימנעו מלעיסת עפרונות, עטים או כל דבר אחר שאינו אוכל, וגם מלעיסת מסטיקים, שמאפשרים לשרירי הלסת להתרגל עוד יותר להידוק ומעלים את הסיכוי. להמשך חריקה; להתאמן בלא להדק או לחרוק בשיניים. אם מבחינים במהלך היום שזה קורה, יש להציב את קצה הלשון בין השיניים. הדבר מתרגל את הלסת להירפות.

• הרפו את שרירי הלסת בלילה ע״י הנחת מטלית על הלחי, בערך מול תנוך האוזן. 

• תרגלו הרפיה של שרירי הלסת והפנים, באמצעות מתיחות של מפרקי הלסת ותרגילי פנים. אלה יכולים לעזור להקל על הלחץ בלסת ולהרחיב את טווח התנועה. 

 

 

טיפול מקצועי

 

במקרים בהם הבעיה המרכזית קשוהר לבעיות שינה, סביר שרופא המשפחה ימליץ ​​על מומחה לרפואת שינה.

מומחה לרפואת שינה יכול לערוך בדיקות נוספות, כמו מעבדת שינה, בה יוערכו משכי השחזת השיניים וניתן יהיה לאבחן האם קיימת הפרעת אפניאה - דום נשימה בשינה -  או הפרעת שינה אחרת .

 

 

איך מתבטאת חריקת שיניים אצל ילדים?

 

חריקת שיניים אינה מוגבלת רק למבוגרים.

 

למעשה ברוקסיזם שכיח במיוחד בקרב ילדים צעירים. אך ילדים בדרך כלל מתגברים ספונטנית מההרגל בשנות ההתבגרות.

15-33% מהילדים חורקים שיניים בשינה, והם נוטים לעשות זאת בשתי תקופות מרכזיות במהלך התפתחותם:

בצמיחת שיני החלב וכשצומחות שיניהם הקבועות.

רוב החורקים יפסיקו אחרי ששני מערכי השיניים מתמלאים.

לרוב, ילדים יחרקו שיניים בשינה, לא בשעות היום. הסיבות לכך אינן ידועות אך יש השערות בדבר יישור שיניים לא הולם או מגע אבנורמלי בין השיניים העליונות לתחתונות, מחלה ומצבים רפואיים אחרים (למשל חוסרי תזונה, תולעת הסיכה, אלרגיות והפרעות אנדוקריניות) וגורמים פסיכולוגיים, בהם חרדה ומתח.

 

רק לעתים נדירות חריקת שיני חלב גורמת לבעיות, אך חריקת שיניים קבועות יכולה לגרום לכאבים בלסת, לכאבי ראש, לשחיקת שיניים ולהפרעות במערכת הלעיסה. אם השיניים של הילד נראות שחוקות או שהוא מתלונן על רגישות או כאב בשיניים, חובה להתייעץ עם רופא שיניים.

 

 

מה הטיפים להורים לילדים שחורקים שיניים?

 

• להפחית מתח, בעיקר לפני השינה.

• עיסוי ותרגילי מתיחות להרגעת השרירים.

•  לשתות הרבה מים - התייבשות יכולה להיות קשורה לחריקת שיניים.

• לבקש מהרופא לעקוב אחר שיני הילד, אם הוא חורק אותן.

 

לרוב לא תידרש התערבות לילדים לפני גיל בי״ס, אך ילדים גדולים יותר עשויים להזדקק לכתרים זמניים או לשיטות אחרות, כמו מגן לילה, למניעת חריקה. 

 

 

 

 נכתב ע״י מומחי מכון טמיר

 

 

 

 

 

עדכון אחרון: 

 

18 בדצמבר 2023  

 

 

מקורות:

 

Ommerborn MA, Schneider C, Giraki M, Schäfer R, Handschel J, Franz M, Raab WH. Effects of an occlusal splint compared with cognitive-behavioral treatment on sleep bruxism activity. Eur J Oral Sci. 2007 Feb;115(1):7-14. doi: 10.1111/j.1600-0722.2007.00417.x. PMID: 17305711.

 

Przystańska A, Jasielska A, Ziarko M, Pobudek-Radzikowska M, Maciejewska-Szaniec Z, Prylińska-Czyżewska A, Wierzbik-Strońska M, Gorajska M, Czajka-Jakubowska A. Psychosocial Predictors of Bruxism. Biomed Res Int. 2019 Oct 13;2019:2069716. doi: 10.1155/2019/2069716. PMID: 31737656; PMCID: PMC6815662.

 

Scarpini S, Lira AO, Gimenez T, Raggio DP, Chambrone L, Souza RC, Floriano I, Morimoto S, Tedesco TK. Associated factors and treatment options for sleep bruxism in children: an umbrella review. Braz Oral Res. 2023 Jan 6;37:e006. doi: 10.1590/1807-3107bor-2023.vol37.0006. PMID: 36629590.

 

Sutin AR, Terracciano A, Ferrucci L, Costa PT Jr. Teeth Grinding: Is Emotional Stability related to Bruxism? J Res Pers. 2010 Jun;44(3):402-405. doi: 10.1016/j.jrp.2010.03.006. PMID: 20835403; PMCID: PMC2934876.

 

Vieira MA, Oliveira-Souza AIS, Hahn G, Bähr L, Armijo-Olivo S, Ferreira APL. Effectiveness of Biofeedback in Individuals with Awake Bruxism Compared to Other Types of Treatment: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 14;20(2):1558. doi: 10.3390/ijerph20021558. PMID: 36674315; PMCID: PMC9863342.