מכון טמיר לפסיכותרפיה
פסיכוזה על רקע שימוש באלכוהול
הפרעה פסיכוטית הנגרמת על ידי אלכוהול (AIPD) יכולה להופיע במצבים של שתיית יתר או הפסקה של שתייה לאחר שימוש כבד באלכוהול.
מאמר ממוקד זה בוחן את הקשר בין אלכוהול לבין פסיכוזה. נתייחס כאן לגורמים, התסמינים, הסיבוכים, דרכ הטיפול ןהפרוגנוזה עבור המתמודדים/ות.
אלכוהול וסכיזופרניה
סכיזופרניה היא מחלה פסיכוטית כרונית המשפיעה על כ-1% מהמבוגרים ברחבי העולם.
ההפרעה כרוכה בהלוצנציות או דלוזיות ולעיתים גם הפרעות בחשיבה, בהתנהגות ובדיבור.
אלכוהול אינו גורם לסכיזופרניה
ויחד עם זאת, במצבים מסוימים, שימוש באלכוהול עלול להוביל ל-AIPD, מצב המכונה לפעמים פסיכוזה הקשורה לאלכוהול.
מחקרים בנושא מציעים כי למתמודדים עם סכיזופרניה מצויים מסיכון גבוה פי 3 לצריכת אלכוהול מוגברת, זאת לעומת מי שאינם סובלים מהמחלה.
יש לזה כמה סיבות:
-
טיפול עצמי - אנשים רבים המתמודדים עם סכיזופרניה פונים לשימוש תכוף באלכוהול בעבור הפוגה או הקלה מהסימפטומים או תופעות הלוואי שנובעות מהטיפול התרופתי שלהם
-
רקע סוציו-אקונומי - ישנם מחקרים שמצאו קשר בין מצב סוציו אקנומי נמוך דוגמת עוני, בעיות קוגניטיביות ותפקודים חברתיים ירודים לבין צריכת אלכוהול מוגברת.
-
גנטיקה או טראומה - בעיות מוחיות מסוימות, כגון פגיעת ראש או בעיות במערכת התגמול במוח, עשויות להוות גם הן גורם מטרים להתפתחות של סכיזופרניה ושל שימוש מוגבר באלכוהול.
מילה לגבי הקשר בין פוסט טראומה לבין תלות באלכוהול:
מחקר מצא כי מתמודדים עם PTSD נוטים יותר לשתות אלכוהול כדרך להתמודד עם התסמינים הקשים של ההפרעה (Cruz et al, 2024).
הסיבה לכך היא כנראה שפעילות מוגברת של נוירונים ספציפיים במוח, המייצרים את הורמון הלחץ CRF, מגבירה את הרצון לאלכוהול.
המחקר גם מצא שעיכוב הפעילות של אותם נוירונים מפחית את צריכת האלכוהול אצל שורדי טראומה.
סימפטומים
גם סכיזופרניה וגם הפרעת פסיכוזה הנגרמת על ידי אלכוהול (AIPD) הינן הפרעות פסיכוטיות, ולכן חולקות מספר סימפטומיים זהים.
הסימפטומים של הפרעה זו מתעוררים לרוב לאחר תקופה של צריכת אלכוהול ממושכת, אלו כוללים בין היתר:
-
הלוצינציות
-
דלוזיות
-
פראנויה
-
פחדים, חרדות וחסור אונים
אבחנה מבדלת
חשוב לציין שיש כמה הבדלים מהותיים בין AIPD לסיכוזפרניה:
-
אנשים עם AIPD לרוב סובלים מרמות חרדה גבוהות יותר, כמו גם מסימפטומים של דיכאון, זאת לעומת אנשים עם סכיזופרניה.
-
מתמודדים עם סכיזופרניה לרוב נוטים להציג יותר סימפטומים של חוסר ארגון בדיבור או בהתנהגות לעומת AIPD.
-
פסיכוזה הקשורה לאלכוהול חולפת באופן ספונטני עם הפסקת השימוש באלכוהול ועשויה להתחדש במהלך חשיפה חוזרת לאלכוהול. סכיזופרניה היא מצב כרוני.
סיבוכים
הרעלת אלכוהול חמורה עשויה להוביל למספר סיבוכים:
-
דלקת בכבד
-
כשל בכבד, אצל אנשים עם מחלת כבד כרונית
-
שינויים בקצב הלב הנורמטיבי
-
דום לב
-
פגיעה בפעילות הלב
-
שבץ מוחי
גורמים
האטיולוגיה של של פסיכוזה הקשורה לאלכוהול אינה ברורה עד הסוף.
קיימות כמה השערות לתיאור מקורות ההפרעה, אבל אף אחד מהם לא מסביר בלעדית את הסיבה להתפתחות הלוצינציות, חריפות או כרוניות, אצל מטופלים עם הפרעת שימוש באלכוהול.
נוירוטרנסמיטורים
בהיבט הביוכימי,קיימות שתי השערות עיקריות - האחת נוגעת לשינויים בפעילות של דופמין כגורם מכריע בהתפתחות ההפרעה והשנייה נוגעת לשינויים בסרוטונין.
תסמונת ורניקה-קורסקוב
אלכוהוליסטים כרוניים נוטים לסבול ממחסור בתיאמין (ויטמין B1)
ידוע כי מחסור בתיאמין מוביל לתסמונת ורניקה-קורסקוב (Wernicke-Korsakoff syndrome), המתאפיינת בממצאים נוירולוגיים, בעיקר פגיעה בתפקודים קוגניטיביים.
נדרש עוד מחקר בנושא על מנת להרחיב את הבנתנו בנוגע להשפעה הפוטנציאלית של אלכוהול על התפרצות הפסיכוזה.
הרעלת אלכוהול, גמילה מאלכוהול ושימוש לרעה באלכוהול, כולם יכולים להוביל לפסיכוזה הנגרמת על ידי אלכוהול.
טיפול
על הטיפול להתחיל בסמוך לקבלת אבחנה של AIPD.
חשוב קודם שגורם רפואי יזהה האם אכן נעשה שימוש באלכוהול שגרם לשינויים הפסיכולוגיים.
אם לאדם יש נטייה להפוך אגרסיבי או אלים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות הרגעה שיינתנו על ידי רופא
חוקרים מדגישים כי התנזרות מאלכוהול היא חלק מרכזי בתוכנית הטיפולית.
ישנן מספר אופציות לטיפול עבור אנשים הסובלים מצריכת אלכוהול מוגברת.
-
פסיכותרפיה - המטפל עוזר למטופל להבין כיצד ומדוע המחשבות והרגשות שלו משפיעים באופן ישיר על צריכת האלכוהול שלו. המטפל עשוי לספק עצות ודרכי התמודדות עם אותן מחשבות ורגשות, על מנת למזער את הסיכון הטמון בשתיית אלכוהול.
-
גמילה מאלכוהול- כאשר מכור לאלכוהול מפסיק לחלוטין לשתות למשך זמן ממושך, והוא עושה זאת בסביבה בטוחה ומבוקרת. ישנו דגש חשוב על כך שיעטוף את האדם שנגמל צוות מומחים, שיוכל לעזור לו להתמודד עם תסמיני הגמילה.
-
קבוצות תמיכה - קבוצות תמיכה כמו אלכוהוליסטים אנונימיים יכולות לעזור לאנשים עם התמכרות לאכוהול. הקבוצה מאפשרת דיון פתוח ולא שיפוטי על ההתמכרות והן מעניקות לאדם גישה לרשת של אנשים תומכים ומבינים.
עדכון אחרון:
23 במרץ 2024
נכתב ע״י מומחי מכון טמיר
מקורות:
Cruz, B., Vozella, V., Borgonetti, V. et al. (2024). Chemogenetic inhibition of central amygdala CRF-expressing neurons decreases alcohol intake but not trauma-related behaviors in a rat model of post-traumatic stress and alcohol use disorder. Molecular Psychiatry. https://doi.org/10.1038/s41380-024-02514-8
Stankewicz HA, Richards JR, Salen P. Alcohol Related Psychosis. [Updated 2022 Jul 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459134/
Victor M, Collins GH. The Wernicke-Korsakoff Syndrome and Related Neurologic Disorders Due to Alcoholism and Malnutrition. 2nd ed. Philadelphia, Pa: FA Davis; 1989.