מכון טמיר לפסיכותרפיה
איך עובד טיפול CBT-ERP?
במהלך המפגשים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי ב-OCD, המכונה גם טיפול בחשיפה ומניעת תגובה, המטפל מנחה את המטופל להתעמת עם המצבים מהם הוא פוחד (לפי מדרג הפחדים שלו) ולהימנע מביצוע כפייתיות (טקסים).
לדוגמה, במהלך תרגול חשיפה במציאות או בדימיון, גבר שחושש להידבק ממחלות בגלל חיידקים על משטחים לא נקיים יישב זמן ממושך עם ידיים על משטחים בחדר שירותים, אך לא ירחץ את ידיו אחר כך.
המטופלים לומדים מהחשיפות שהדברים המחרידים לא באמת מתרחשים, ושאפשר לשאת את המצוקה וחוסר הוודאות גם ללא התנהגויות כפייתיות.
אחרי כל חשיפה, המטפל והמטופל משוחחים על החוויה, מה המטופל למד ומה פגש בפועל בהשוואה לציפיות.
המטופל גם מתבקש לתרגל את החשיפות גם כ"שיעורי בית" ולהימנע מטקסים יומיומיים.
כאשר הוא מסתגל למצבים שונים, המטופל מתקדם בהדרגה, צעד תעד, למצבים מאיימים יותר.
לקראת סיום הטיפול עובדים יחד על תכנון עתידי שנועד למנוע הישנות של הסימפטומים.
בניית היררכיה
כדי ליצור היררכיית חשיפה, מתחילים בזיהוי התרחישים שמפחידים את המטופל ולומדים על דפוסי ההימנעות שלו.
לאחר מכן, מבקשים מהמטופל לדרג כל תרחיש לפי רמת החרדה שהוא צפוי להרגיש, באמצעות סולם מצוקה מ-0 עד 100.
מסדרים את התרחישים לפי דירוג החרדה, כך שהתרחישים שמעוררים את החרדה הכי גבוהה יופיעו בראש הרשימה.
ההיררכיה צריכה לכלול תרחישים עם מגוון רחב של דירוגים, מבלילהתרכז יותר מדי רק בתרחישים הקלים או הקשים ביותר.
בנוסף, כדאי לשלב סוגים שונים של חשיפה, כמו חשיפה בדמיון, במציאות, חשיפה וירטואלית ועוד.
ההיררכיה כוללת כ-10 עד 15 תרחישים, ומומלץ להתחיל עם תרחיש שמדורג בסביבות 30 – כלומר, מאתגר דיו, אך לא קשה מדי.
ההיררכיה דינמית באופיה ויכולה להשתנות במהלך הטיפול, כך שדירוגי החרדה עשויים להשתנות ככל שהמטופל מתקדם.
בהתאם לכך, יש לעדכן את ההיררכיה לאורך התהליך.
חשוב לזכור שהיררכיית חשיפה מותאמת אישית לכל מטופל ודורשת הקפדה על הפרטים.
דוגמה לדירוג התרחישים בהיררכיה
באתר therapist aid ניתנת דוגמה להיררכיית חשיפה עבור מטופל הסובל מ-OCD הממוקד בזיהום:
|
תרחיש |
דירוג SUDS |
|
להישאר 5 דקות בשירותים ציבוריים מלוכלכים |
95 |
|
להישאר 10 דקות בשירותים ציבוריים מלוכלכים |
100 |
|
לתאר שירותים ציבוריים מלוכלכים |
55 |
|
להישאר 10 דקות בשירותים ציבוריים נקיים |
70 |
|
להקליט ולהאזין לתרחיש הגרוע ביותר |
65 |
|
לקרוא סיפורי אימה על שירותים |
60 |
|
לגעת בדלת תא בשירותים ציבוריים |
85 |
המטופל דירג כל תרחיש בסולם המצוקה הסובייקטיבי (SUDS), בטווח של 0 עד 100, כאשר 100 מייצג חרדה קיצונית ו-0 מייצג היעדר חרדה.
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
עם ראש המכון -
בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
מקורות: