מתנות בטיפול | מחווה מכבדת או אקטינג אאוט שטוב להבין?

קונקרטית, ניתן להגדיר מתנה כמשוה חיובי שניתן מרצון מצד אחד לאחר, בלי ציפייה לפיצוי.

הענקת שי חומרי היא ביטוי מקובל להערכה לבמגוון הקשרים, למשל ועד הכיתה שאוסף כסף מכל ההורים כדי לרכוש מתנת סוף שנה למחנכת,.

מתנה שמגיש מטופל למטפל בסיום טיפול פסיכולוגי נראית כמו מחווה טבעית, בעיקר במצב הנוגע ללב, בו השניים מסכמים מסע פסיכותרפויטי משותף, שתרם למימוש מטרות מנטליות, רגשיות ופרגמטיות שקידמו את המטופל בחייו. 

אלא שכמו כל היבט אחר במערכת היחסים בין מטפל למטופל, גם נושא המתנות זכה לפולמוס ער וכמו רוב הפולמוסים בפסיכותרפיה ניתן לאתר את מקורותיו במרחב החשיבה הפסיכואנליטי של זיגמונד פרויד בווינה. 

פרויד התעכב על שאלת המתנות בטיפול.

מבחינתו כל אקט התנהגותי בקשר האנליטי מבטא רכיבים לא מודעים ולכן לא ניתן להפרידו מתהליך השינוי. 

לכן פרויד הזהיר מפורשות מפני החלפת מתנות, ממטופל למטפל ולהיפך. 

יחד עם זאת, בסתירה שממחישה את מורכבות הסוגיה, פרויד נהג דווקא לקבל מתנות ממטופלים בשלבים שונים של האנליזה.

כתיבה על מתנות בטיפול

מסקירת ספרות שפורסמה ב-2018, עולות מספר תמות מחקריות על קבלת מתנות על ידי פסיכותרפיסטים (Smolar, 2018):

הגודל והתוכן של המתנה

יש מומחים הטוענים כי קבלת מתנות קטנות וצנועות היא לגיטימית ותקינה. 

כמעט כל המטפלים מסכימים כי קבלת מתנות גדולות ויקרות אינה אתית ויש בכוחלה גם לפגוע בטכניקה הטיפולית.

רבים גם מציינים כי על המטפל לדחות מתנות "אישיות" מדי, כמו פריט לבוש, או מתנות פרובוקטיביות, למשל ערכת מצעים למיטה זוגית.

מאפייני המטופל

רבים מסכימים שחולים מבוגרים שהם שבריריים, שעדיין לא בקשר טוב עם המטפל, או שהתקשו "נתינה" בחייהם ובטיפול שלהם, צריכה להיות המתנות שלהם התקבל, ואולי אף אושר במפורש.

עם זאת, חלק מאותם מחברים היו מעורפלים לגבי בדיוק אילו סוגים של מתנות במסגרת הטיפולית.

השלב בטיפול

חלק מהכותבים עודדו קבלת מתנה בשלב מוקדם יחסית בטיפול, בסביבות חגים, או בזמן סיום.

אחרים רואים את זה זמנים "מיוחדים" בעלי פוטנציאל לטשטש עמוק יותר, סמוי יותר, של מניעי המטופל (18, 19).

משתנים תרבותיים

אנחנו חיים בחברה עם שפע תרבותי עשיר ביותר.

אצל מטופל אחד, נתינה של מתנה צנועה לחג עוברת כמהלך כמעט רפלקסיבי.

אצל מטופל שני, בקבלה או במתן מתנה מצד האחד לשני יש ציפייה שהמקבל ישיב במחוות הוקרה, שיכולה במקרים מסוימים להיות מתנה בעלת ערך כספי שווה.

עם מידה של שיקול דעת ומנטליזציה, על המטפל להעריך עד כמה המטופל יהיה פתוח, לפי הנורמות בתרבות המוצא שלו, לפתוח דיבור על מתן מתנה או החלפת מתנות.

זה כבר לא כ״כ שכיח, אבל בחלק מהתרבויות המסורתיות ניתן לראות את העיסוק בעניין כעלבון מסוים. 

המשמעות הדינמית של המתנה

רוב הספרות התמקדה בתחום הפסיכודינמי, שמבין את אקט מתן המתנה דרך נקודותה מבט של העברה, התפתחות והתייחסיותיות. 

מקורות:

אלה הר-נוי (2010). שי לרופא. מדריך. האם מותר לכם להביא מתנה לרופא? מה עושים אם רופא מבקש מכם כסף? מתוך אתר כמוני.

Smolar AI. Reflections on gifts in the therapeutic setting: the gift from patient to therapist. Am J Psychother. 2002;56(1):27-45. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.2002.56.1.27. PMID: 11977781.