טיפול DBT בפתיחות רדיקלית RO-DBT

 

את המונח DBT, למדנו להכיר די טוב:

טיפול דיאלקטי התנהגותי, DBT, הוא גישה טיפולית יעילה למגוון קשיים נפשיים על ספקטרום הויסות הרגשי.

 

לאחרונה פותחה וריאציה חדשה יותר של הגישה, המכונה טיפול דיאלקטי התנהגותי רדיקלי פתוח (Radically Open Dialectical Behavior Therapy, או RO-DBT), שפותח על ידי ד"ר תומאס לינץ'.

גישה זו אינה עוד פרוטוקול ייעודי של DBT (כמו DBT-PE לטיפול בטראומה); היא תוכננה במיוחד עבור קבוצת קשיים שונה, שלעיתים קרובות אינה זוכה לתשומת לב מספקת: קשיים הקשורים לעודף שליטה עצמית, מצב המכונה "שליטת יתר" (Overcontrol, או OC).

בעוד ששליטה עצמית נתפסת לרוב כתכונה חיובית ורצויה, המזוהה עם הצלחה ואושר, עודף ממנה עלול להזיק באופן משמעותי לרווחה הנפשית, למערכות יחסים ולהוביל לתחושה עמוקה של "בדידות רגשית". אנשים המתמודדים עם שליטת יתר עשויים להיראות כלפי חוץ כמתפקדים היטב, מסודרים ומצליחים, אך בפנים חווים מצוקה ניכרת, נוקשות וריחוק. מצב זה, בו תכונות "חיוביות" לכאורה הופכות למקור סבל כאשר הן מוקצנות, הוא לב ליבה של הבעיה ש-RO-DBT בא לפתור. הטיפול מציע דרך לאנשים שלכאורה "יש להם הכל מסודר" אך חשים מבודדים וחסרי סיפוק, ומסייע להם למצוא הקלה.

 

 

RO-DBT מתמקד בשלושה עמודי תווך מרכזיים:

 

• טיפוח פתיחות רדיקלית (Radical Openness).

• שיפור החיבור החברתי (Social Connection).

• הגברת הגמישות (Flexibility) במחשבה ובהתנהגות.

 

בניגוד ל-DBT סטנדרטי, שמתמקד בעיקר בוויסות רגשי ובשליטה בדחפים אצל אנשים עם "תת-שליטה", RO-DBT מזהה את הבדידות הרגשית, הנובעת מקשיים באיתות חברתי ובפתיחות, כבעיה המרכזית של אנשים עם שליטת יתר. גישה ייחודית זו מכוונת את הטיפול לעבר שיפור התקשורת הבין-אישית והיכולת ליצור קשרים משמעותיים.

 

 

האם את/ה "בשליטת יתר"? הבנת קהל היעד של RO-DBT

 

כדי להבין למי מיועד טיפול RO-DBT, חשוב להגדיר מהי "שליטת יתר".

לא מדובר באבחנה רשמית, אלא בסגנון אישיות ודפוס התמודדות המאופיין בעודף שליטה שמעכב ומכביד על האדם.

 

 

אנשים עם נטייה לשליטת יתר מפגינים לעיתים קרובות מאפיינים כגון:

 

• התמקדות מוגזמת בפרטים והתנהגות זהירה מדי: נטייה לראות את הפרטים הקטנים על חשבון התמונה הגדולה, ותכנון קפדני מתוך חשש מטעויות.

• דבקות נוקשה בכללים, פרפקציוניזם וסטנדרטים גבוהים: צורך עז לעשות דברים "נכון", קושי לסטות מכללים, ושאיפה לשלמות בכל מחיר.

• עיכוב בהבעת רגשות והופעה מרוחקת או מאופקת: קושי לבטא רגשות באופן אותנטי, נטייה להסתיר רגשות שליליים (למשל, לחייך כשמרגישים מצוקה), והופעה קרירה או מרוחקת כלפי אחרים.

• השוואה חברתית תכופה המובילה לקנאה, מרירות או טינה: נטייה מתמדת להשוות את עצמם לאחרים, ותחושות שליליות כתוצאה מכך.

• קושי להירגע, להיות ספונטניים או להשתתף בפעילויות חדשות: העדפה למצבים מוכרים וצפויים, וקושי להרפות וליהנות.

• תחושת ריחוק חברתי ובדידות, גם בחברת אחרים: הרגשה של חוסר שייכות וקושי ליצור קשרים אינטימיים.

• פתיחות נמוכה למשוב, לחוויות חדשות או לאי-ודאות: נטייה להדוף ביקורת, להימנע ממצבים לא צפויים, וחשדנות כלפי מה שאינו מוכר.

  

חשוב להבין ששליטת יתר אינה נובעת רק מבחירה מודעת.

 

 

התיאוריה מאחורי RO-DBT מציעה כי היא נטועה בשילוב של גורמים ביו-טמפרמנטליים (מולדים) וסביבתיים.

מבחינה ביולוגית, אנשים עם שליטת יתר עשויים להיות בעלי רגישות מוגברת לאיומים, רגישות מופחתת לתגמולים ויכולת גבוהה לשליטה מעכבת ותשומת לב לפרטים.

גורמים אלו, בשילוב עם סביבת חיים (משפחה, תרבות) המדגישה הישגיות, הימנעות מטעויות ושליטה עצמית כערכים עליונים, יכולים להוביל להתפתחות דפוס נוקשה של שליטת יתר.

מודל זה, המשלב ביולוגיה, פסיכולוגיה וגורמים חברתיים, מסביר מדוע שליטת יתר היא דפוס עמוק ודורשת גישה טיפולית רב-ממדית כמו RO-DBT.

 

 

RO-DBT פותח במקור ומתאים במיוחד לאנשים המתמודדים עם אבחנות ומצבים ספציפיים בהם שליטת יתר היא מאפיין מרכזי:

 

• דיכאון כרוני, עמיד לטיפול או חוזר (Refractory/Chronic Depression): מצבים בהם טיפולים קודמים (תרופתיים או פסיכותרפיים) לא הועילו מספיק.

• אנורקסיה נרבוזה (Anorexia Nervosa): במיוחד אצל מבוגרים ולאחר שיקום משקל, כאשר הנוקשות וקשיי החיבור החברתי נותרים.

• הפרעת אישיות טורדנית-כפייתית (OCPD): הפרעת האישיות הנפוצה ביותר (3%-8% מהאוכלוסייה הבוגרת בארה"ב 10), המאופיינת בפרפקציוניזם, נוקשות ועיסוק יתר בסדר ושליטה.

• הפרעות חרדה עמידות לטיפול: כאשר טיפולים סטנדרטיים לא צלחו.

• הפרעות על הספקטרום האוטיסטי (ASD): קיימות עדויות הולכות וגדלות ליעילות הטיפול עבור אנשים עם ASD המתמודדים עם קשיים חברתיים ורגשיים הקשורים לשליטת יתר.

• הפרעות אישיות נוספות: כגון הפרעת אישיות נמנעת (Avoidant) ופרנואידית (Paranoid).

• פרפקציוניזם לא מסתגל: כאשר השאיפה לשלמות פוגעת בתפקוד ובאיכות החיים.

 

 

היכולת של RO-DBT להתאים למגוון רחב זה של אבחנות נובעת מהיותו טיפול טרנסדיאגנוסטי. כלומר, הוא אינו מתמקד רק בסימפטומים של אבחנה ספציפית, אלא מטפל במנגנון הבסיסי המשותף – סגנון שליטת היתר – המאפיין את כל המצבים הללו.

ההנחה היא שטיפול בדפוס הבסיסי של שליטת יתר יביא להקלה בסימפטומים במגוון ההפרעות הקשורות אליו.

 

 

לב ה-RO-DBT: פתיחות רדיקלית, חיבור ושליטה גמישה

 

RO-DBT מבוסס על פילוסופיה ועקרונות ייחודיים המבדילים אותו מגישות טיפול אחרות. שלושת המרכיבים המרכזיים הם פתיחות רדיקלית, הדגש על חיבור חברתי ופיתוח שליטה גמישה.

פתיחות רדיקלית (Radical Openness): זהו עקרון הליבה של הטיפול.5 אין זו רק קבלה פסיבית של המציאות, כפי שמודגש במושג "קבלה רדיקלית" ב-DBT סטנדרטי.1 פתיחות רדיקלית היא גישה אקטיבית של חיפוש מכוון אחר מה שנמנעים ממנו, מה שלא נוח או מה שלא ידוע, מתוך כוונה ללמוד.1 היא כוללת נכונות לאתגר את התפיסות האישיות, להטיל ספק ב"אמיתות" הפנימיות, להפגין ענווה ולהיות פתוחים לאפשרות שטעינו.2 תהליך זה מתבצע באמצעות "חקירה עצמית" (Self-Enquiry), תהליך של התבוננות ובחינה פעילה של התגובות האוטומטיות וההנחות האישיות.2 ההבדל בין פתיחות רדיקלית לקבלה רדיקלית משקף הבדל מהותי בגישה לקושי: בעוד קבלה רדיקלית שואפת להפחית סבל על ידי קבלת המציאות הכואבת כפי שהיא 5, פתיחות רדיקלית שואפת לקדם למידה והסתגלות על ידי התמודדות פעילה עם הימנעות וקבלת משוב.1 גישה זו מניחה שהבעיה המרכזית בשליטת יתר אינה חוסר יכולת לשאת את המציאות, אלא הימנעות לא מסתגלת מחידוש וממשוב, המונעת צמיחה וחיבור.

חיבור חברתי כמרכז (Social Connection): RO-DBT רואה בבני אדם יצורים "שבטיים" מטבעם, וטוען כי רווחה נפשית אינה ניתנת להפרדה מתחושת שייכות וחיבור לאחרים.2 הטיפול מניח כי המנגנון המרכזי לשינוי הוא שיפור האיתות החברתי (Social Signaling) – הדרכים בהן אנו מתקשרים את החוויות הפנימיות שלנו לעולם החיצון, הן באופן מילולי והן באופן לא מילולי (שפת גוף, הבעות פנים, טון דיבור).3 ב-RO-DBT, מה שחשוב ביותר אינו רק מה אדם מרגיש או חושב באופן פרטי, אלא כיצד הוא מתקשר זאת כלפי חוץ וכיצד תקשורת זו משפיעה על הקשרים החברתיים שלו.6 גישה זו מייצגת שינוי משמעותי מטיפולים רבים המתמקדים בעיקר בשינוי מצבים פנימיים (מחשבות, רגשות). ההתמקדות באיתות החברתי מסבירה מדוע RO-DBT שם דגש רב על מיומנויות תקשורת לא מילולית, קבלת ומתן משוב, והפעלת המערכת הפיזיולוגית של הביטחון החברתי, שכן כל אלה משפיעים ישירות על האינטראקציות הבין-אישיות.

שליטה גמישה (Flexible Control): המטרה אינה לבטל את השליטה העצמית, אלא לפתח שליטה גמישה, המותאמת להקשר ולנסיבות המשתנות, במקום התנהגות נוקשה הנשלטת על ידי כללים.2 הטיפול מסייע לאנשים לזהות מתי הם נמצאים ב"מצב תודעה מקובע" (Fixed Mind - נוקשה וחסר פשרות) או "מצב תודעה פטליסטי" (Fatalistic Mind - ויתור וחוסר אונים), ולנוע לעבר "מצב תודעה גמיש" (Flexible Mind) המאפשר הסתגלות.15 חלק חשוב בפיתוח גמישות זו קשור להבנה ולהשפעה על הפיזיולוגיה. RO-DBT מתבסס על התיאוריה הפוליווגאלית (Polyvagal Theory) ומלמד מיומנויות להפעלת "מערכת הביטחון החברתי" (Social-Safety System) של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. הפעלת מערכת זו מסייעת להפחית את תחושת האיום ומאפשרת פתיחות, גמישות וחיבור חברתי.4

 

 

ללמוד להתחבר ולהסתגל: מטרות ומיומנויות ב-RO-DBT

המטרות הכוללות של RO-DBT הן לשפר את הרווחה הנפשית והתפקוד הבין-אישי של אנשים המתמודדים עם שליטת יתר. באופן ספציפי, הטיפול שואף:

• להגביר חיבור חברתי ואינטימיות: ללמוד כיצד ליצור ולתחזק קשרים משמעותיים ועמוקים עם אחרים.

• להגביר פתיחות וקְלִיטָה (Receptivity): להיות פתוחים יותר לחוויות חדשות, למשוב מאחרים ולקבל אי-ודאות.

• לשפר גמישות מחשבתית והתנהגותית: להפחית נוקשות, דבקות בכללים וחשיבה של "שחור או לבן", ולאמץ גישה מסתגלת יותר.

• להפחית התנהגויות בעייתיות של שליטת יתר: כגון פרפקציוניזם לא מסתגל, עיכוב רגשי, ריחוק חברתי והשוואה חברתית מזיקה.

 

 

כדי להשיג מטרות אלו, RO-DBT מלמד מגוון מיומנויות ספציפיות, הנחלקות למספר תחומים עיקריים:

 

• מיומנויות קשיבות (Mindfulness): כוללות חקירה עצמית (Self-Enquiry) – תהליך פעיל של הטלת ספק בהנחות ובתגובות האוטומטיות שלנו ("מה אני מנסה להימנע ממנו? האם יש כאן משהו ללמוד?"). הן כוללות גם טיפוח "ספק עצמי בריא" , מודעות לרגע הנוכחי ללא שיפוטיות. וזיהוי מצבי התודעה השונים (מקובע, פטליסטי, גמיש). בניגוד לקשיבות המתמקדת בעיקר בהתבוננות, החקירה העצמית ב-RO-DBT היא תהליך אקטיבי של למידה מתוך אי-נוחות ומשוב, בהתאם לעיקרון הפתיחות הרדיקלית.

• מיומנויות איתות חברתי (Social Signaling): תחום זה הוא ייחודי ומרכזי ב-RO-DBT. המטופלים לומדים כיצד להשתמש באותות לא מילוליים (תנוחת גוף פתוחה, הבעות פנים המביעות פתיחות וחום כמו הרמת גבות קלה – "eyebrow wags", קשר עין, טון דיבור) 6 ובאופן מילולי כדי לשדר פתיחות, ידידותיות ורגש אותנטי.3 זה כולל תרגול של מתן וקבלה של משוב באופן פתוח ולא מתגונן  ושימוש באסטרטגיות חיזוק חברתי כמו מתן מחמאות כנות, הבעת תודה ותמיכה באחרים.

• מיומנויות פתיחות וגמישות: כוללות התנסות בהתנהגויות חדשות ולא מוכרות , תרגול נכונות (Willingness) להתמודד עם קושי, פנייה מכוונת אל אי-הנוחות במקום הימנעות, אימוץ פגיעוּת ככוח, אתגור פרפקציוניזם ונוקשות, וחיפוש אחר "האזורים האפורים" שבין חשיבה דיכוטומית.

• מיומנויות ויסות רגשי (בדגש RO-DBT): הטיפול מתמקד ברגשות חברתיים מורכבים האופייניים לשליטת יתר, כמו קנאה, מרירות, טינה, רצון לנקמה ובושה חברתית. המטופלים לומדים לזהות ולבטא רגשות באופן ישיר ואותנטי, לטפח חמלה עצמית וסליחה (כלפי עצמם ואחרים)  ולהשתמש במיומנויות להפעלת מערכת העצבים הפאראסימפתטית ומערכת הביטחון החברתי. זה כולל טכניקות ספציפיות כמו נשימה איטית ועמוקה, תנוחות גוף מרגיעות ומדיטציית אהבה-חמלה (Loving-Kindness) לטיפוח רגשות חיוביים כלפי העצמי והאחר.התמקדות בהשפעה על הפיזיולוגיה היא היבט ייחודי, הנובע מההבנה כי שליטת יתר קשורה לרגישות מוגברת לאיום ברמה הביו-טמפרמנטלית.על ידי לימוד מיומנויות לשינוי מכוון של המצב הפיזיולוגי למצב של ביטחון, RO-DBT שואף לאפשר פתיחות ומעורבות חברתית ברמה הנוירוביולוגית.

• בירור ערכים והצבת מטרות: זיהוי הערכים האישיים החשובים ביותר לאדם, והצבת מטרות טיפוליות ואישיות התואמות ערכים אלו, כדי להגביר מוטיבציה ותחושת משמעות.

 

 

הבדלים בין RO-DBT מול DBT רגיל

למרות הדמיון בשם, RO-DBT ו-DBT סטנדרטי הן שתי גישות טיפוליות נפרדות, המיועדות לאוכלוסיות שונות ומתמקדות בבעיות שונות. חשוב להבין את ההבדלים ביניהן כדי למנוע בלבול וכדי לדעת איזו גישה עשויה להתאים יותר למצבים מסוימים.

שתי הגישות חולקות בסיס משותף מסוים: שתיהן צורות של טיפול התנהגותי, משתמשות בחשיבה דיאלקטית (איזון בין קבלה לשינוי), כוללות בדרך כלל טיפול פרטני וקבוצת מיומנויות, ושואפות לשפר את הרווחה הנפשית והתפקוד. עם זאת, ההבדלים ביניהן מהותיים ומשקפים את ההתאמה לבעיות הפוכות במהותן: שליטת יתר לעומת תת-שליטה. ההבדלים אינם מקריים; לעיתים קרובות, RO-DBT משתמש בעקרונות וטכניקות שהם הפוכים במכוון לאלו של DBT סטנדרטי, מתוך הבנה ששליטת יתר ותת-שליטה דורשות פתרונות שונים. לדוגמה, עידוד הבעה רגשית ב-RO-DBT לעומת ויסות הבעה רגשית ב-DBT; טיפוח עצמאות מחשבתית ב-RO-DBT לעומת מתן הכוונה ישירה יותר ב-DBT.

 

 

הטבלה הבאה מסכמת את ההבדלים המרכזיים:

 

 

הבדלים מרכזיים בין RO-DBT ל-DBT סטנדרטי

 

מאפיין	RO-DBT (טיפול דיאלקטי התנהגותי רדיקלי פתוח)	DBT סטנדרטי (טיפול דיאלקטי התנהגותי)
אוכלוסיית יעד	אנשים עם שליטת יתר (Overcontrol): דיכאון כרוני/עמיד, אנורקסיה, OCPD, ASD, פרפקציוניזם, נוקשות, ריחוק חברתי 1	אנשים עם תת-שליטה (Undercontrol): הפרעת אישיות גבולית (BPD), שימוש בחומרים, הפרעה דו-קוטבית, אימפולסיביות, תנודות רגשיות עזות 1
הבעיה המרכזית	בדידות רגשית הנובעת מקשיי איתות חברתי ופתיחות נמוכה 1	דיס-רגולציה רגשית (קושי בוויסות רגשי) ושליטה לקויה בדחפים 1
מוקד טיפולי עיקרי	איתות חברתי, חיבור חברתי, פתיחות, גמישות (מוקד בין-אישי/חיצוני) 1	ויסות רגשי, עמידות במצוקה, שליטה בדחפים, יעילות בין-אישית (מוקד תוך-אישי/פנימי) 1
עמדת המטפל/ת	פחות מכוונת, מעודדת עצמאות מחשבתית ופעולה 1	יותר מכוונת, משתמשת בחיזוקים ותוצאות (contingencies), נוקטת עמדה ישירה לעצירת התנהגות מסוכנת 1
בסיס תרגול הקשיבות	סופיות מלאמטיה (חקירה עצמית, הטלת ספק עצמי בריא, "חשיפה עצמית") 1	זן בודהיזם (מודעות מתבוננת, "תודעה חכמה" - Wise Mind) 1
מושג ליבה	פתיחות רדיקלית (חיפוש אקטיבי של מה שנמנעים ממנו כדי ללמוד) 1	קבלה רדיקלית (שחרור המאבק במציאות כפי שהיא) 1
תפקיד הביו-טמפרמנט	התייחסות ישירה לאופן בו נטיות מולדות משפיעות על תפיסה וויסות בהקשרים חברתיים 2	אין התייחסות ישירה או מיקוד בביו-טמפרמנט 2

 

 

 

מה היעילות של טיפול RO-DBT?

 

RO-DBT היא גישה טיפולית חדשה יחסית, אך היא מבוססת על למעלה מ-30 שנות מחקר 30 ונחשבת לטיפול מבוסס-ראיות (evidence-based).1 מחקרים שונים בחנו את יעילותה עבור המצבים שהיא נועדה לטפל בהם, עם ממצאים מעודדים אך גם מורכבים.

 

דיכאון כרוני/עמיד לטיפול: המחקר המרכזי בתחום זה הוא מחקר RefraMED רחב ההיקף, שהשווה בין RO-DBT (בשילוב עם טיפול מקובל - TAU) לבין TAU בלבד.

• ממצאים עיקריים: קבוצת ה-RO-DBT הראתה ירידה משמעותית יותר בסימפטומים דיכאוניים (לפי מדד המילטון לדיכאון, HRSD) מיד בתום הטיפול (לאחר 7 חודשים) בהשוואה לקבוצת ה-TAU. 

 

 

אנורקסיה נרבוזה (AN): קיימים מחקרי פיילוט ומחקר מתמשך.

• ממצאים: מחקרי פיילוט באשפוז ובמרפאה הראו היתכנות ותוצאות חיוביות, כולל עלייה במשקל, שיפור בחיבור חברתי, הפחתת חרדה ודיכאון, ושיפור באיכות החיים.12 מחקר רב-בסיסי (multiple baseline) הראה גם הוא תוצאות חיוביות.
• מחקר מתמשך (RCT): כעת מתקיים מחקר מבוקר אקראי (RCT) הבוחן RO-DBT בשילוב TAU לעומת TAU בלבד עבור מבוגרים עם AN לאחר שיקום משקל. המחקר בודק השפעה על איכות חיים, סימפטומים, מאפייני שליטת יתר ושינויים נוירו-ביולוגיים.

 

OCPD ותפקוד אישיותי לא מסתגל: קיימת תמיכה מחקרית ליעילות הטיפול.2 הטיפול נמצא יעיל עבור מאפייני OCPD כמו נוקשות ופרפקציוניזם.

 

 

הפרעות על הספקטרום האוטיסטי (ASD): עדויות מצטברות מצביעות על יעילות בשיפור תפקוד חברתי, ויסות רגשי והפחתת חרדה אצל אנשים עם ASD ומאפייני שליטת יתר.5 מחקר אחד הראה יעילות בצוות בריאות נפש קהילתי למבוגרים.

 

 

מתבגרים עם שליטת יתר: מחקר פיילוט הראה ש-RO-DBT למתבגרים (RO DBT-A) שניתן באמצעות טלה-רפואה (Telehealth) שיפר דיכאון, חרדה, איכות חיים והפחית שליטת יתר לא מסתגלת אצל מתבגרות.

 

 

שליטת יתר באופן כללי: מחקר מבוקר הראה שהתערבות קבוצתית מבוססת RO-DBT הובילה לשיפור גדול יותר בפסיכופתולוגיה בהשוואה ל-TAU אצל אנשים עם שליטת יתר.

 

 

 

המחקר על RO-DBT ממשיך להתפתח, במיוחד בתחומים חדשים כמו ASD וטיפול במתבגרים, מה שמצביע על כך שהפוטנציאל הטרנסדיאגנוסטי של הגישה עדיין נחקר ומתגבש, והוא עשוי להציע פתרון למגוון רחב יותר של מצבים המאופיינים בשליטת יתר.

 

 

 

איך עובד טיפול RO-DBT בפועל?

 

טיפול RO-DBT סטנדרטי במתכונת מרפאתית (אמבולטורית) כולל בדרך כלל מספר מרכיבים הפועלים במקביל לאורך תקופה של כ-30 שבועות. מקורות מסוימים מציינים 30 שבועות ויותר 9 או 34 שבועות.

 

המרכיבים העיקריים הם:

• טיפול פרטני שבועי: פגישה אישית עם מטפל/ת RO-DBT, הנמשכת כשעה. בפגישות אלו מתמקדים ביישום המיומנויות הנלמדות למטרות האישיות של המטופל/ת, בבחינת קשיים ספציפיים, ובטיפול בהתנהגויות המפריעות לטיפול.

• קבוצת מיומנויות שבועית: פגישה קבוצתית הנמשכת כ-2 עד 2.5 שעות (לרוב עם הפסקה באמצע).2 בקבוצה לומדים ומתרגלים את מיומנויות הליבה של RO-DBT יחד עם משתתפים אחרים.4 לעיתים ניתן להשתתף בקבוצת מיומנויות גם אם מקבלים טיפול פרטני ממטפל/ת חיצוני/ת שאינו/ה חלק מצוות ה-RO-DBT.

• ייעוץ טלפוני (אופציונלי): אפשרות להתייעץ עם המטפל/ת הפרטני/ת בין הפגישות, בעיקר לצורך הדרכה ביישום מיומנויות במצבים ספציפיים ("coaching").

• פגישות צוות ייעוץ (Consultation Team): המטפלים (הפרטניים ומנחי הקבוצות) נפגשים באופן קבוע כדי לתמוך זה בזה, לחשוב יחד על מקרים, ולהבטיח שהטיפול ניתן באופן נאמן למודל (fidelity).

 

 

השילוב של טיפול פרטני וקבוצת מיומנויות נחשב לחלק אינטגרלי מטיפול RO-DBT "נאמן למודל" (adherent treatment).33 ההנחה היא שהשילוב בין יישום אישי ללמידה ותרגול קבוצתי חיוני להטמעה מיטבית של המיומנויות ולהתמודדות עם חסמים אישיים. למרות זאת, נחקרות גם אפשרויות של מתן קבוצות מיומנויות בלבד, בעיקר משיקולי עלות-תועלת.24

 

 

מסגרות טיפול: RO-DBT פותח במקור לטיפול מרפאתי, אך ניתן להתאימו גם למסגרות אשפוזיות, דיור בקהילה, תוכניות לטיפול יום וגם ניתן להעביר אותו באמצעות טיפול אונליין.

מציאת מטפל/ת: קריטי למצוא מטפל/ת שעבר/ה הכשרה ספציפית ב-RO-DBT.2 הכשרה ב-DBT סטנדרטי אינה מספיקה, שכן התיאוריה והטכניקות שונות באופן מהותי.

קיימות רמות הכשרה שונות, וניתן למצוא רשימות של מטפלים מוסמכים במאגרי מידע רשמיים, כמו זה שמופעל על ידי ארגון Radically Open Ltd באתר RadicallyOpen.net.

 

נסכם?

 

טיפול דיאלקטי התנהגותי רדיקלי פתוח (RO-DBT) מציע גישה ייחודית ומבוססת-ראיות עבור אנשים המתמודדים עם הקשיים הנובעים משליטת יתר – נוקשות, פרפקציוניזם, ריסון רגשי, והבדידות הרגשית שלעיתים קרובות מתלווה אליהם.

גישה זו מכירה בכך שאנשים רבים סובלים בשקט, כאשר כלפי חוץ הם עשויים להיראות מתפקדים היטב, אך בפנים חווים מצוקה ובידוד משמעותיים. RO-DBT נותן תוקף לקושי הייחודי הזה ומציע מסלול טיפולי ממוקד.

הטיפול מבוסס על עקרונות הליבה של פתיחות רדיקלית – הנכונות האקטיבית ללמוד מאי-נוחות ומהלא מוכר; שליטה גמישה – היכולת להסתגל לנסיבות המשתנות; וההכרה בחשיבות המכרעת של חיבור חברתי ואיתות חברתי יעיל.

 

באמצעות למידה ותרגול של מיומנויות ספציפיות בהקשיבות (בדגש על חקירה עצמית), איתות חברתי, פתיחות וגמישות, וויסות רגשי (בדגש על רגשות חברתיים), RO-DBT שואף לסייע למטופלים לבנות קשרים בין-אישיים משמעותיים יותר, להפחית את תחושת הלבדיות, להגביר את יכולת ההסתגלות לשינויים בחיים, ולטפח רווחה נפשית ואותנטיות רבה יותר.

אם אתם מזהים בעצמכם או באדם קרוב לכם את דפוסי שליטת היתר – הנוקשות, הפרפקציוניזם, הריחוק הרגשי והקושי בחיבור לאחרים – RO-DBT עשוי להציע נתיב לשינוי.

 

כפי שניסח זאת מפתח השיטה, ד"ר תומאס לינץ':

"היום, התמזל מזלי להתעורר. החיים שלי יקרים, ואני לא הולך לבזבז אותם. אני הולך להשתמש בכל האנרגיות שלי כדי לפתח את עצמי ולהיות פתוח יותר באופן רדיקלי למה שיש לעולם להציע. אחפש באופן פעיל דרכים להצטרף לאחרים ולקבל בעיות כהזדמנויות ולא כמכשולים. יהיו לי מחשבות טובות כלפי אחרים ולא אחשוב רעות על אחרים. אני הולך להועיל לאחרים ככל שאוכל." 

 

אימוץ גישה זו של פתיחות רדיקלית עשוי להיות הצעד הראשון לקראת "חיים ששווה לחלוק אותם".